群组管理对老年缺血性脑卒中患者康复训练的效果评价

陈晋CHEN Jin 陈淼CHEN Miao 陈珍珍CHEN Zhen-zhen 谢斯斯XIE Si-si 陈少敏CHEN Shao-min□

脑卒中是临床常见疾病，中老年发病率较高[1-2]，其中缺血性脑卒中是临床较多，大多数患者可造成不同程度的神经功能障碍，给家庭和社会带来沉重的负担[3-5]。早期的康复干预可有效降低致残率，改善患者预后，提高患者生活质量[6-9]。

群组管理作为一种患者管理方法，它是通过将医疗资源利用率较高的或患有相同或不同疾病的个体组织在一起，通过利用卫生服务人员对他们实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式[10]，它能利用有效的卫生资源，调动患者及医护人员的服务积极性，有利于疾病的治疗、康复。目前已探索性地应用于多种疾病的治疗中，取得了一定的效果[10-14]。本研究意在探讨该疾病管理模式应用于老年缺血性脑卒中患者的康复治疗效果，为缺血性脑卒中患者康复管理提供指导。

对象与方法

1.研究对象。选取2013年1月至2014年2月经CT首次确诊为缺血性脑卒中患者，年龄＞60岁，患者首次发病，存在肢体功能障碍的病人，签署知情同意书。其中，能按时完成康复训练的病人169例，年龄60-78岁，平均（65.29±8.74）岁。

2.纳入、排除标准

纳入标准：在知情同意的情况下，愿意参与研究、能配合完成研究、身体状况允许、年龄＞60岁、首次确诊为缺血性脑卒中患者，有肢体功能障碍，进行康复者，出院随访。

排除标准：排除出血性脑梗死、腔隙性脑梗死、小脑梗死等疾病，排除严重的心、肝、肾脏等其他疾病，排除既往有痴呆病史、精神病史者，排除进行性加重的严重认知和语言功能障碍、神经病学体征者，排除不能按要求参与研究者。

3.研究方法。对符合纳入标准的169例随访病人，随机分为群组管理组（n=82）和常规干预组（n=87）。由康复医师及护士配合实施。群组管理组采用专门制定群组管理康复方案，随访时指导完成；常规干预组采用常规的康复管理。两组病人干预6个月后，进行评价。

4.分组与干预。实施前全面评估病情，所有病人在干预前进行运动、饮食、药物治疗、血脂监测、不良生活习惯等方面的调查。

4.1 常规组采用医院常规康复训练。对病人不分群组，不设管理小组，进行神经内科常规治疗和实施康复指导下的早期康复训练[15]。

4.2 群组管理组。建立以2名护士、一名康复理疗师、一名主治医师为团队的康复管理团队对该组患者进行群组管理，建立健康档案，为患者制定康复管理措施，实施群组管理提供基础。确定群组管理的主题为提高患者肢体活动能力。群组管理的实施：（1）饮食上：个体化制定饮食标准，控制热量，特别是控制脂肪摄取，控制体重指数；（2）运动上：制定个体化运动疗法。①运动方式包括日常生活活动训练：指导患者进行四肢的精细协调、手的技巧性训练，运用正确的姿势反复穿脱衣裤，训练握笔、刷牙、协助患者逐步学会洗脸、入厕等，允许的情况下可进行类似散步、家务劳动、购物、快走；②运动时机包括餐后1小时运动；③运动强度：采用轻、中度运动强度；④运动时间：每日运动时间=每日运动量/运动强度，达到最大耐受时，可适当调整；⑤运动频率：每日4-6次，每次20-40分钟为宜；⑥运动量：据个体耐受情况制定合适的运动量，合理饮食，满足热量需求。实施的过程中根据个人情况，适当调整。（3）血脂监测：对患者定期监测血脂，周期：1次/月，并记录。对血脂控制较好的病人给予鼓励、支持；对血脂控制不良的病人，及时查找原因，并根据存在的问题，制订康复计划，进一步检查措施落实情况，及时调整治疗方案。（4）药物治疗，遵医嘱。

5.评价指标。Barthel指数评定：评测缺血性脑卒中患者的日常生活活动能力，此量表分为10项，共计100分，分数越高，日常生活活动能力越好，它是评价脑卒中患者权威量表，使用广泛，信效度良好。Fegl-Mevyer评分：评价肢体运动功能，共计100分，得分数越高，表明肢体运动功能越好。

6.统计学方法。所有数据采用SPSS18.0进行描述性统计分析，组间差异性比较采用均数t检验、当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.一般状况。群组管理组82人，失访4人，失访率4.88%，常规干预组87人，失访6人，失访率6.90%，两组失访原因均为出现严重并发症，无法参与研究。两组一般状况比较见表1。研究对象的年龄、性别、病程等无统计学意义（P＞0.05）。

表1 群组管理组与常规干预组一般状况比较

2.评价指标比较。干预6个月后，群组管理组与常规干预组Barthel指数、Fegl-Mevyer评分比较见表2。干预后Barthel指数、Fegl-Mevyer评分均有提高，群组管理组提高幅度高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 群组管理组与常规干预组Barthel指数、Fegl-Mevyer评分比较(±s)

表2 群组管理组与常规干预组Barthel指数、Fegl-Mevyer评分比较(±s)

组别 Barthel指数 Fegl-Mevyer评分干预前常规干预组(n=81)38.41±8.52 29.63±7.38群组管理组(n=78)41.23±12.46 31.46±8.71 t 1.671 1.431 P 0.097 0.154干预后常规干预组(n=81)58.32±9.62 43.42±11.34群组管理组(n=78)69.73±12.62 55.41±8.53 t 6.426 7.513 P 0.000 0.000干预后-干预前差值常规干预组(n=81)19.91±6.87 13.79±6.96群组管理组(n=78)28.50±9.47 23.95±7.73 t 6.565 14.158 P 0.000 0.000

讨论

康复是适应医学模式转变、实施医院医护服务的延续。患者病后两到三周开始早期康复训练，可使缺血性脑卒中病人的生理功能、心理状态、社会功能、医疗保健常识都得到不同程度的改善，从而提高病人的生活质量。

本研究采用群组管理的早期康复措施干预缺血性脑卒中患者，评价其效果。研究发现，群组管理增加了病人保健知识，充分发挥了病人的自我康复训练作用。干预后病人学会了根据自己的年龄、身体状况、身心自我感觉及血脂监测情况，通过针对于个体的饮食调整、适当运动、定时服药等措施，有效提高了患者的活动耐力。

本研究显示：干预6个月后，干预后Barthel指数、Fegl-Mevyer评分均有提高，群组管理组评分高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明群组管理康复措施干预相对于常规的康复管理有利于提高患者日常生活活动能力和肢体运动功能，在患者康复训练中应积极提倡。这可能与群组管理大大提高了管理效率，使传统交流方式中的不利因素得到了解决：一方面由医护人员组成管理小组对患者进行健康教育、康复训练，可以使医生、护士各施所长、协同发挥作用，又可以使患者及其家属被组织起来参与疾病治疗与护理，同时能使患者自己对疾病有很大的认识，配合治疗与护理，达到了最大效果。

1 郝云玲，吴红玲.高尿酸血症与缺血性脑卒中患者颈部动脉斑块及狭窄的关系[J].检验医学与临床，2014,11(2):199-200

2 周荣佼，王金燕，孙健.老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质与血脂、细胞纤维结合蛋白和同型半胱氨酸水平的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2014,49(6):876-878

3 闫晓洁，吉媛红，马玉萍，等.舒脑欣滴丸辅助治疗缺血性脑卒中康复患者的临床观察[J].中国药房，2015,26(12):1629-1631

4 张黎珍.缺血性脑卒中患者实施早期康复护理效果观察[J].西部中医药，2015,28(1):87-89

5 郑月英，林玉兰，汪海燕，等. 急性缺血性脑卒中介入治疗围手术期护理[J].河南外科学杂志，2015,21(1):142-143

6 许燕粧，王惠莹，林华瑶，等.超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用[J].当代医学，2012,18(13):118-119

7 盖海云，王晓青，聂亚娥，等.超早期康复护理对82例脑卒中偏瘫患者的影响[J].陕西医学，2009,30(2):159-160

8 刘莹莹，冯桂芳.护理干预对急性缺血性脑卒中患者早期康复的影响[J].河北医学，2008,14(8):982-984

9 霍尔红，郭宇.康复护理干预对缺血性脑卒中患者康复的疗效观察[J].中国伤残医学，2012,20(1):57-58

10 俞华琴，翟春娥，束伟红，等.群组管理策略在农村高血压高危人群中的应用研究[J].吉林医学，2014,35(11):2437-2438

11 俞蕾蕾，陈利群，王敬丽，等.群组管理对社区高血压早期肾损害患者健康状况的影响[J].中华护理杂志，2013,48(8):677-681

12 凡中霞.群组管理对心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗效果的影响[D].郑州大学，2014

13 俞蕾蕾.群组管理对社区高血压肾病患者健康状况的影响研究[D].复旦大学，2013

14 何泽液，吴小丽，陈令军，等.群组管理对脑卒中吞咽障碍患者康复训练效果的影响[J].中国现代医学杂志，2015,25(6):73-76

15 黄月乔.康复训练对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2011,31(20):3903-3904