择时冠状动脉内支架治疗不稳定型心绞痛临床效果观察

潘冰冰，银剑斌，杨 进

(柳州市人民医院内科，广西 柳州 545006)

择时冠状动脉内支架治疗不稳定型心绞痛临床效果观察

潘冰冰，银剑斌，杨 进

(柳州市人民医院内科，广西 柳州 545006)

目的 观察早期冠状动脉内支架植入术与延迟支架植入术治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法选择我院收治的80例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组入院后7～10 d行支架术，观察组入院后48 h内行支架术。比较两组患者的手术成功率、再狭窄发生率及治疗前后冠状静脉窦NO水平变化情况。结果观察组手术成功率(92.5%)明显高于对照组(75.0%)，随访再狭窄发生率(2.5%)明显低于对照组(20.0%)，观察组术后即刻及术后6 h的NO水平分别为(54.2±12.3)µmol/L和(70.5±13.5)µmol/L，均明显低于对照组的(84.6±13.1)µmol/L和(93.6±12.8)µmol/L，以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论选择早期冠状动脉内支架植入术治疗不稳定型心绞痛成功率高，再狭窄发生率低，治疗后冠状静脉窦NO水平下降显著，值得临床推广应用。

择时；冠状动脉；内支架；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛为冠心病的重要分型之一，诊断及治疗不及时可进展为急性心肌梗死或猝死[1]。目前临床多采用冠状动脉内支架植入术与经皮腔内冠状动脉成形术治疗，术后易发生支架内再狭窄、急性血管痉挛、亚急性血栓形成等并发症[2-3]。其中冠状动脉内支架植入术治疗预后及支架再狭窄等并发症发生率是否与择期介入治疗临床效果相似，临床报道尚不多见[4]。本研究选择我院80例不稳定型心绞痛患者为研究对象，观察紧急冠状动脉内支架植入术与延迟手术治疗的临床效果及安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月至2014年10月收治的80例不稳定型心绞痛患者为研究对象，入院时均符合WHO关于冠心病心绞痛的诊断标准[5]。纳入标准：冠状动脉至少有一处狭窄>75%，心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级，可耐受支架植入术。排除标准：排除合并心、肝、肾等脏器功能不全及血液系统疾病患者，排除瓣膜性心脏病及肥厚型心肌病患者，排除高血压性心脏病患者，排除过度肥胖/肺气肿等无法行超声检查患者。采用随机、双盲、对照法将80例患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男性26例，女性14例；年龄41～70岁，平均(55.3±4.2)岁。观察组男27例，女13例；年龄40～70岁，平均(54.8±4.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采用早期(入院后48 h内)冠状动脉内支架植入术治疗，对照组采用延迟(入院后7～10 d)行冠状动脉内支架植入术治疗。对照组患者入院后给予药物对症支持治疗，待患者血压、血糖等指标稳定后择时手术治疗。两组均常规进行围手术期处理，给予口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。手术中常规应用肝素7 000～9 000 U，术后均给予皮下注射低分子肝素5～7 d，口服氯吡格雷75 mg/d(12个月以上)，长期口服阿司匹林100 mg/d。

冠状动脉内支架植入术：采用经右桡动脉或股动脉穿刺造影，根据病变特征选择适宜的导引导管及导引导丝。植入支架为雷帕霉素药物涂层支架，经球囊颈扩张后植入。预扩张球囊直径＜参考段血管直径，支架直径与血管直径比为1.0～1.1：1，球囊扩张压力6～14 ATM，支架扩张压力12～20 ATM。植入支架直径2.5～4.0 mm，长度14～33 mm。

分别于术前、术后即刻及术后6 h采集冠状静脉窦血样，经二钠30、抑肽酶处理后检测根据试剂盒操作规范检测冠状静脉窦中NO水平变化情况。

1.3 疗效标准 根据心肌梗死溶栓试验(TIMI)确定血流分级，治疗后前向血流TIMI 3级，支架处残余狭窄小于20%，未见急性血栓/大的边支闭塞引起的急性心肌梗死及心包填塞、冠状动脉穿孔等并发症，患者存活，为手术才成功[6]。再狭窄判断标准[7]：随访支架内或支架前后血管管腔内径狭窄程度≥50%，晚期丢失≥50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对临床数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；以百分率表示计数资料，采用χ2检验；均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组手术成功比例显著高于对照组，随访再狭窄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后冠状静脉窦NO水平变化比较 两组治疗前冠状静脉窦NO水平差异无统计学意义，观察组术后即刻及术后6 h NO水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后冠状静脉窦NO水平变化(±s，μmol/L)

表2 两组治疗前后冠状静脉窦NO水平变化(±s，μmol/L)

组别观察组对照组治疗前124.8±13.4 123.3±13.8术后即刻54.2±12.3 84.6±13.1术后6 h 70.5±13.5 93.6±12.8t值P值0.132 >0.05 4.679＜0.05 4.186＜0.05

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的临床状态，易向急性心肌梗塞进展，故又称梗塞前心绞痛。主要病理机制为粥样硬化斑块破裂，继发形成腔内血栓，导致冠状动脉的不完全阻塞[8]。影像学资料显示，不稳定型心绞痛冠脉内血栓及复杂病变较多见[9-10]，这些因素直接对介入治疗效果有重大影响。成功的介入治疗可迅速开放冠脉血流，缓解临床症状，防止心肌梗死的发生。

冠状动脉内支架植入术在恢复心肌供血，解除冠脉狭窄的同时，也易出现短暂出血、再灌注损伤、平滑肌及冠脉内膜损伤等并发症[11]。临床研究显示，术后血管舒缩功能障碍、远期再狭窄及急性血管闭塞发生原因为内皮源性及神经源性血管活性物质的急慢性改变[12]。内皮源性舒张因子NO与血小板粘附聚集、血管平滑肌细胞的增殖关系密切。

动物实验及临床研究均证实，缺血/再灌注损伤可使冠状动脉内皮细胞生产NO的能力受损，NO合成减少，引起VSM收缩，从而导致缺血/再灌注的“无复流现象”[13-14]。部分学者认为NO在心肌再灌注损伤中可加重心肌损害，过量的NO与氧迅速反应生成大量氧自由基，进一步反应生成HO-、NO2-、NO3-等，使心肌缺血/再灌注损伤加重[15]。此外，NO还可直接作用于心肌细胞，通过负性肌力作用，抑制心肌细胞线粒体呼吸，减少ATP生成。故对NO与心肌再灌注损伤的最终作用结果未达成统一意见。本研究中NO水平在不稳定型心绞痛患者治疗前较治疗后为高表达水平，治疗后NO水平均显著下降，提示本组研究中NO主要占毒性作用，下调及减少NO分泌，对心肌具有明显的保护作用。

综上所述，选择早期冠状动脉内支架植入术治疗不稳定型心绞痛成功率高，再狭窄发生率低，治疗后冠状静脉窦NO水平下降显著，值得临床推广应用。

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Clinical effect of coronary artery stent implantation at different time points in the treatment of unstable angina.

PAN Bing-bing,YIN Jian-bin,YANG Jin.Department of Internal Medicine,People's Hospital of Liuzhou City,Liuzhou 545006,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of early coronary artery stent implantation and delayed coronary artery stent implantation for treatment of unstable angina.MethodsEighty patients of unstable angina in our hospital were selected as the research objects,which were randomly divided into control group and observation group,with 40 patients in each group.The control group received coronary artery stent implantation 7～10 d after admission,while the observation group underwent coronary artery stent implantation in 48 hours after admission.The surgical success rate,incidence of restenosis,and level of NO in coronary sinus before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe surgical success rate in the observation group (92.5%)was significantly higher than that in the control group(75.0%),and the incidence of restenosis in the observation group was significantly lower(2.5%vs 20.0%).NO level immediately after surgery(54.2±12.3)µmol/L and postoperative 6 hours(70.5±13.5)µmol/L in the observation group were significantly lower than those in the control group,(84.6±13.1)µmol/L and(93.6±12.8)µmol/L,P＜0.05.ConclusionEarly coronary artery stent implantation in the treatment of unstable angina results in high success rate,low incidence of restenosis,significantly decreased NO level in coronary sinus after treatment,which is worthy of clinical popularization and application.

Time;Coronary artery;Stent;Unstable angina

R541.4

A

1003—6350（2015）11—1581—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0566

2014-11-25)

潘冰冰。E-mail:bingbingp@126.com