腹腔镜手术与介入治疗盆腔脓肿疗效分析

孙丹 曹锐

盆腔脓肿是盆腔炎性疾病较为严重的一种临床表现[1]，病因多样复杂，可由多种病原体逆行感染而致病[2]。临床中不易与妇科其他疾病及外科疾病相鉴别，容易造成误诊，一旦脓肿破裂，可致泛发性腹膜炎、感染性休克、败血症，危及生命[3]。临床上经抗炎治疗48~72 h无效，应考虑手术治疗。本文旨在探讨盆腔脓肿治疗的最佳方法，以最小的创伤解决盆腔脓肿患者最大的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010年以前于本院行盆腔脓肿腹腔镜手术治疗的女性患者38例，2010年1月-2013年7月于本院住院治疗，行CT导引下经皮穿刺引流治疗盆腔脓肿的31例女性患者，介入治疗后1周辅以康妇消炎栓及微波理疗2周。腹腔镜手术治疗组患者年龄17~45岁，平均（23.1±6.8）岁，已婚者30例，未婚者8例，均有多次行生活史，有盆腔炎性疾病反复发作史者31例，近期有盆腔操作史者7例。介入治疗组年龄18~53岁，平均（27.8±8.2）岁，已婚者26例，未婚者5例，均有多次行生活史，有盆腔炎性疾病反复发作史者24例，近期有盆腔操作史者7例。两组盆腔脓肿患者均经过抗炎治疗48~72 h，无效后行手术治疗。两组患者盆腔脓肿直径均为5~12 cm。对入选的两组病例年龄、病史以及脓肿大小进行统计学分析，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 38例行腹腔镜手术，根据术中所见、脓液培养、术后病理均证实为盆腔脓肿。其中行子宫及一侧附件切除术者2例（对于年龄较大，无生育要求，盆腔脓肿屡次发作者可采取该种手术方案[4]），单纯输卵管切除者11例，附件切除术者6例，一侧附件切除及对侧输卵管切除4例，脓肿清除并行引流术者15例。2010年1月-2013年7月于本院住院治疗，行CT导引下经皮穿刺抽吸、引流治疗盆腔脓肿的31例患者，介入治疗后1周辅以康妇消炎栓及微波理疗2周。

1.3 疗效评价 治愈：临床症状及体征消失，血象检查恢复正常，影像学检查提示包块消失。有效：临床症状及体征明显缓解，血象检查基本恢复正常，影像学检查提示包块明显缩小（包块直径小于2 cm）。无效：临床症状及体征无缓解，血象检查仍高于正常，影像学检查提示包块仍存在。本文研究的69例患者术后均随诊1年，明确其盆腔脓肿复发情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组手术时间明显长于CT定位组经皮穿刺抽吸、引流介入手术治疗时间，腹腔镜手术出血量明显多于介入手术出血量，比较差异均有统计学意义（P<0.01），但治愈率及有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

盆腔炎性疾病临床主要以抗生素治疗为主，对于盆腔脓肿如输卵管积脓积液者，应用抗生素及其他药物治疗无显著效果时，应尽早行手术治疗，经阴道彩色多普勒超声对盆腔炎性疾病中的输卵管炎有较高的诊断价值，通过彩色多普勒超声区分是单纯型、积液型输卵管炎对临床选择并制定治疗方案有重要的指导意义[5]。

对盆腔脓肿患者所经受的病痛折磨临床医生在工作中感受颇深，治疗理念上也在不断转变更新。对于单纯感染低位盆腔脓肿或宫颈旁脓肿，可采取简单易行的后穹隆切开引流方法治疗，但不适用于高位盆腔脓肿及并发感染者[6]。最初多数盆腔脓肿采用药物保守治疗，联合应用多种抗生素治疗盆腔脓肿，可使包块明显缩小[7]，但疗效差，病程长，发热、腹痛迁延不愈时多采取开腹手术。开腹手术存在炎症蔓延、扩散，导致弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至败血症，危及生命死亡可能。炎症期开腹手术，时常因为组织充血、水肿导致手术时间长，粘连难以分离，出血多，容易造成肠管、膀胱及输尿管等脏器副损伤。对于未生育女性患者，可以因为手术导致生殖、内分泌功能异常影响其后生育。开腹手术术后可再次形成包裹粘连，致使盆腔脓肿复发率高。

阴式手术切除盆腔脓肿也是一种手术方式，盆腔脓肿急性期主要病理改变为渗出，切开后穹隆放出炎性渗出液，可以保留卵巢功能，盆腔脓肿慢性期形成包裹积液，组织松软，于后穹隆放出积液后易于切除[8]。但目前临床行盆腔脓肿阴式手术明显少于腹腔镜手术。分析与阴式手术对妇科医生解剖层次、手术水平要求较高，与腹腔镜手术相比，操作较难掌握有关系。

女性盆腔炎性疾病病因复杂，盆腔脓肿为盆腔炎性疾病较重的一种临床表现，临床表现多样性，症状缺乏特异性，术前漏诊和误诊率较高。一经确诊，药物治疗无效时，应尽早手术。随着腹腔镜微创手术在妇科其他疾病治疗中的应用，腹腔镜手术目前已经广泛用于治疗盆腔脓肿经过药物抗炎治疗48~72 h无效的病例中[9]。最初临床医生对腹腔镜手术心存顾忌，因为腹腔镜手术特殊的头低臀高位，以及术中反复的盆腹腔冲洗可能会导致盆腔炎症的播散，但经过多年的临床实践，目前腹腔镜手术治疗盆腔脓肿明显优于开腹手术已被大家所公认[10]。实践证明腹腔镜手术能对炎性渗出液进行处理、切开脓肿，将脓液进行引流，局部应用抗生素，对于败血症以及由此而引发的感染性休克，具有很好的预防作用，盆腔粘连的发生概率大为降低[11]。传统的药物治疗因盆腔脓肿吸收慢可以引发盆腔粘连，使输卵管功能丧失，导致不孕，腹腔镜手术不但可以大大缩短治疗的疗程，最重要的是能够保护输卵管的功能[12]。盆腔脓肿通过腹腔镜手术能够分离盆腔粘连，尽早、尽快进行脓肿引流，充分发挥腹腔镜手术盆腹腔冲洗彻底、干净的优点，不仅能够促使炎症消退，还可以最大限度的避免因输卵管原因所引起的不孕[13]。腹腔镜手术既可以对早期疾病做出诊断，避免延误病情，又可以起到治疗目的[14]。腹腔镜手术有放大术野优势，腹腔镜手术能做到对于粘连松解细致入微、对于止血迅速确切、对于脓肿切开抽吸、灌洗充分，对于切口、术野炎症播散较开腹手术降至最低，对于术后输卵管阻塞等并发症、副损伤降至最低，更为广大有生育要求患者所接受[15]。随着医生对腹腔镜手术操作技能的不断提高，盆腔脓肿腹腔镜手术治疗会逐渐取代开腹手术治疗[16]。

超声可以安全、准确、快速、简捷的对脓肿的部位和毗邻的脏器关系进行大致的确定，使穿刺针可以直接达到脓腔部位，从而避开重要的器官，防止副损伤的发生。使用穿刺针直接给药的治疗效果较为理想，可以直达病灶处，将脓液吸除，提高脓腔局部的有效药物浓度[17]。对于盆腔脓肿的治疗方法还在不断尝试，康保华等[18]研究表明CT导引下穿刺置管治疗盆腔脓肿疗效较好并且与手术相比优点颇多。介入治疗盆腔脓肿的优点在于：见效快、恢复快、损伤小、花费少、疗效确切，安全可行等优点[19]。本文探讨了CT定位介入治疗盆腔脓肿的临床疗效，CT可导引全身各系统、组织，超声、透视不能导引的部位都可以通过CT进行引导[20]。本文研究发现腹腔镜手术时间明显长于CT定位，经皮穿刺抽吸、引流介入手术治疗时间，腹腔镜手术出血量明显多于介入手术出血量，比较差异均有统计学意义（P<0.01），治愈率及有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此得出结论：CT引导下经皮穿刺引流辅以康妇消炎栓及微波理疗是治疗盆腔脓肿的一个较为理想的方法。介入治疗盆腔脓肿创伤性明显小于腹腔镜手术、治疗效果等同于腹腔镜手术，并且复发率明显低于腹腔镜手术。因此CT定位介入治疗盆腔脓肿不失为一种更微创、更经济的治疗方法，应在临床中推广应用。

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