经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果观察*

邵尤青 骆名智 周新民 余亚平 邵海晏

肾结石属于泌尿系统疾病，也是临床医学上的常见多发性疾病。其中男性发病率较高，而且在青壮年易患此病，引发此病的因素有很多，一般表现为腰腹部绞痛、腹胀、尿血、恶心、呕吐、情绪烦躁等，偶尔出现严重腹部绞痛时会让患者疼痛难忍[1-2]。为了减轻肾结石患者的痛苦，临床医学主要采用手术的治疗方法进行碎石取石。传统开放式取石手术虽然能达到取石目的，但也存在很多不足之处，对患者身体会造成一定伤害[3-4]。现如今，经皮肾镜取石术已受到很多医学人士和肾结石患者的关注和肯定。为了更好地观察经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果，本研究对本院接治的82例肾结石患者进行分组试验，41例患者采取传统开放式手术，另41例患者进行经皮肾镜取石术，结果采用经皮肾镜取石术的治疗效果明显优于采用传统开放式手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年4月在本院救治的确诊为肾结石的患者82例，并通过多项检查排除了所有不确定因素，如：冠心病、心绞痛、糖尿病、高血压、脑出血等。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各41例。其中对照组男25例，女16例，平均年龄（41.37±7.52）岁。试验组男27例，女14例，平均年龄（42.16±8.31）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术设备 B超以及X线透视机是引导穿刺所需的设备，安全、准确地穿刺离不开超声和X线透视。穿刺时需要穿刺针、扩张器、导丝以及操作鞘等，导丝一般选择超滑导丝。肾镜选择输尿管镜，因其灵活性较好，能够探察到肾盏，而且对机体损伤小。辅助器械有取石钳、输尿管导管以及尿管等。碎石设备是采用超声碎石仪，还有一些其他手术设备，如手术刀、缝合针线、抗生素等辅助药物以及生理盐水等灌注液。

1.3 方法 对照组采用传统开放式手术，首先对患者进行麻醉处理，然后在第12肋床显露处进行切口，将肾盂、肾切开探查结石位置，再用手推出结石，用取石钳从切口处将结石取出，取出结石后，用生理盐水对肾盂进行冲洗，这样可以将细小的结石冲出。将结石全部取出后，对患者做好止血工作，对于出血量大的患者，还要进行静脉输血。最后将肾盂、肾盏开口处缝合好[5]。试验组采用经皮肾镜取石术，具体操作步骤如下：（1）术前准备：术前做明确诊断，排除不能进行手术患者，对泌尿系统感染患者先用抗生素进行治疗。（2）麻醉、体位选择、以及术中用药：首先对患者进行麻醉处理，本组患者采用连硬外麻醉，这种方法可以确保手术时间长，对患者屏气配合操作有利。因患者在经皮肾镜中需要较大的体位变动，而腰麻平面不稳定，且对血压有很大的影响，所有不适合选择腰麻。体位选择截石位，在输尿管镜下取F4~F6输尿管导管，沿患侧输尿管逆行插管至肾盂，改俯卧位，用柔软物体将患者的腹部稍微垫高一些。（3）选择穿刺点，一般皮肤穿刺点的选择是患侧腋后线11或12肋，进针角度与水平面大概呈45度角。（4）采用B超或C臂机作为手术中的定位设备，然后用肾穿刺针做穿刺，穿刺深度一般为5~8 cm，穿刺到目标肾盏或肾盂，如果有尿液流出就证明穿刺成功。（5）然后再沿穿刺针切开一个约1 cm大小的切口，深度要求达到筋膜处，以便于扩张。插入斑马导丝，将针鞘缓慢拔出，在对通道扩张时，需要做到宁浅勿深，拔针时记住穿刺的角度和深度，便于下次扩张操作。扩展至F16~F24后，置入肾镜或输尿管镜，寻找到结石，经皮能够有效地建立取石通道，同时利用灌注泵对通道反复冲洗，保证整个手术过程中视野清晰明了。（6）取石方法。在直视下连接EMS-IV代超声弹道碎石系统将结石击碎并吸出，碎石处理后放置肾造瘘管及输尿管双“J”导管[2]。准确观察结石数目，争取一次手术将所有结石全部取出。针对不能一次性将肾结石取出的患者，要保留肾造瘘管，等待二次碎石手术[6-10]。

1.4 观察指标 两组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、结石清除情况、并发症发生情况和术后患者满意情况。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 16.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组平均手术时间和平均住院时间均明显短于对照组；平均术中出血量少于对照组；并发症发生率低于对照组；满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组结石清除率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组手术治疗效果比较

3 讨论

现如今，肾结石的发病率呈逐渐上升趋势。引发肾结石的病因有很多，例如遗传基因的因素、环境因素、代谢异常因素、感染性因素、饮食方面的因素、药物因素等[11-13]。肾结石虽然只是良性疾病，但由于尿路发生阻塞时致使尿液不能排除，逐渐造成肾积水，严重的可导致尿毒症或恶性肿瘤疾病，危及生命，同时也给家庭带来巨大的精神压力和经济负担[14]。针对此现状，临床医学也加大了对肾结石治疗方法的研究，如何有效地治疗肾结石、减少患者的痛苦成为目前临床医学的主要研究课题。治愈肾结石疾病的主要标志是将患者体内结石全部取出，保证患者泌尿系统恢复正常生理功能[15]。外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等[16]。传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20 cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7 d以上。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大，不易恢复，而且并发症发生率也高[17]。与开放手术相比，经皮肾镜取石术属于微创手术，而且整个过程都是可视的，取石效果好，具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[18]。腰部的切口通常小于1 cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后住院时间也明显缩短。与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小[19]。

本研究的主要目的就是分析探讨经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果，通过对两组肾结石患者分别进行传统开放式手术和经皮肾镜取石术，结果对照组平均手术时间为（2.12±0.84）h，平均术中出血量（563.24±49.35）mL，平均住院时间（20.12±3.47）d，结石清除率为92.68%，并发症发生率为19.51%，术后患者满意度为78.05%；试验组平均手术时间（1.02±0.13）h，平均术中出血量（108.65±31.47）mL，平均住院时间（8.95±2.14）d，结石清除率为97.56%，并发症发生率为2.44%，术后患者满意度为95.12%。两组接受不同手术治疗后，试验组所需平均手术时间和平均住院时间均明显短于对照组，表明经皮肾镜取石术可以缩短患者手术时间和住院时间，减少患者经济负担；试验组平均术中出血量也明显少于对照组，表明经皮肾镜取石术可以减少患者术中出血量，减少患者身体损伤；并发症发生率明显比对照组低，患者满意度均明显比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），本研究结果与何如钢[20]研究结果一致，证明经皮肾镜取石术对肾结石有显著的治疗效果。

综上所述，经皮肾镜取石术可以有效缩短患者住院时间，减少患者经济负担，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，对肾结石治疗效果显著，值得临床推广应用。

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