乳胶手套致口腔科患者接触性皮疹一例

储月琴（上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心 上海 201319）

乳胶手套致口腔科患者接触性皮疹一例

储月琴
（上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心 上海 201319）

关键字 口腔疾病 过敏 皮疹 乳胶手套

One case of rashes induced by latex gloves in the department of stomatology

CHU Yueqin
(Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201319, China)

KEY WORDSoral disease; allergic skin; rash; latex gloves

1 病例介绍

患者女，49岁，左下后牙自发痛半个月来口腔科就诊，既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史，无食物及药物过敏史，否认口腔疾病治疗史。检查：颜面部对称，皮肤无红肿，张口度正常，38近中倾斜阻生，近中邻面深龋损，37远中邻面深龋，37、38齿均有明显探痛和冷热激发痛，无叩痛，28缺失。X线片显示38齿融合单根，37、38齿均有穿髓孔，无根尖阴影。诊断：37，38齿牙髓炎；38齿近中阻生。处理：2%利多卡因局麻下37齿开髓，封失活剂VOCO；拔除38齿。次日下午,患者前来咨询皮肤问题。检查：颜面部下1/3及颈部皮肤广泛散在性红疹，约1.0 mm×1.0 mm，口周皮肤及唇红干燥，转诊华山医院。

2周后患者复诊，患牙无诊间痛。检查：口周、面颈部皮肤红疹消退，37齿暂封存，冷热诊（-），38齿拔牙创愈合可。处理：37拆除暂封，拟根管预备，近中2根细小不通畅，置EDTA棉捻，远中根清理扩大，置樟脑酚棉捻暂封。1周后患者复诊，述诊后第2天嘴唇干燥，口周及面颈部皮肤又起红疹，瘙痒，伴轻度疼痛，患牙无诊间痛，怀疑口腔用药所致。检查：面下1/3皮肤隐约可及少量散在小红疹， 37齿暂封存，叩（-），冷热诊（-）。处理：37拆封，去棉捻，近中2根清理扩大，双氧水和生理盐水交替冲洗，干燥，木榴油棉捻暂封。嘱清淡饮食。1周后患者复诊，述诊后第2天红疹又起，患牙有咬合不适。检查：颜面部皮肤遗留少量红疹，37齿暂封存，叩诊（±）。怀疑皮疹与医用乳胶手套有关。处理：37齿拆封，近中2根棉捻有渗出，予双氧水加生理盐水冲洗，干燥，樟脑酚棉捻再封。操作过程中手尽可能少地接触患者皮肤，治疗完毕后即嘱患者予大量清水冲洗面颈部。1周后患者复诊，述无明显新发红疹，患牙无诊间痛。检查：颜面部皮肤可，37齿暂封存，叩（-）。处理：戴医用薄膜手套对37齿拆封，予根管充填，聚羧酸锌水门汀垫底，复合树脂充填。建议择期行冠修复。并转诊华山医院做斑贴试验。1周后电话随访，患者未出现红疹及皮肤瘙痒等症状，患牙亦无明显疼痛；斑贴试验显示硫化四甲基秋兰姆呈强阳性。

2 讨论

医用乳胶手套由天然橡胶加工而成，是口腔科、外科等诸多临床科室常规操作时必备的防护用品，用于保护医患双方免受病原微生物交叉感染。天然橡胶液中含有一种高致敏性植物蛋白，而且橡胶生产中会用促进剂、防老化剂以及其他添加剂，这些均有可能通过皮肤接触和吸入乳胶颗粒引起皮肤过敏性疾病或其他损伤[1-2]，可表现为接触性荨麻疹、皮炎、鼻炎、结膜炎、哮喘及过敏性休克等。Palosuo等[3]报道天然乳胶液、橡胶添加剂分别容易引发Ⅰ型、Ⅳ型超敏反应。其中，斑贴试验是目前诊断Ⅳ型超敏反应的唯一方法，Brehler等[4]和Gottlöber等[5]推荐使用天然橡胶胶乳和橡胶添加剂斑贴试验。橡胶有关变应原斑贴试验中，最常见变应原是秋兰姆、卡巴混合物[6]。橡胶添加剂斑贴试验中，最常见变应原是硫化四甲基秋兰姆[7]。本例患者既往体健，为

首次治疗口腔疾病，也是首次接触医用乳胶手套。5次就诊后口内患牙及其周围黏膜无异常表现，可以排除口腔用药所致；连续3次就诊后均于次日起皮疹，隔绝乳胶手套刺激后未起皮疹，可以推断皮肤症状是接触乳胶手套所致，于次日发作说明为Ⅳ型超敏反应。上级医院的斑贴试验显示硫化四甲基秋兰姆呈强阳性，足以证明乳胶手套过敏。以往文献对医护人员乳胶手套过敏问题多有报道[8-9]，患者尤其是口腔科患者接触乳胶手套过敏的案例尚属少见。口腔门诊较多疾病常需多次复诊，若能在患者最初出现过敏表现时考虑到乳胶手套致敏并及时采取隔断过敏原措施，定会减轻患者痛苦。

参考文献

[1] 何凤生. 中华职业医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999: 1061-1065.

[2] Edelstam G, Arvanius L, Karlsson G. Glove powder in the hospital environment-consequences for healthcare workers[J]. Int Arch Occup Environ Health, 2002, 75(4): 267-271.

[3] Palosuo T, Antoniadou I, Gottrup F, et al. Latex medical gloves: time for a reappraisal[J]. Int Arch Allergy Immunol, 2011, 156(3): 234-246.

[4] Brehler R, Kütting B. Natural rubber latex allergy: a problem of interdisciplinary concern in medicine[J]. Arch Intern med, 2001, 161(8): 1057-1064.

[5] Gottlöber P, Gall H, Peter RU. Allergic contact dermatitis from natural latex[J]. Am J Contact Dermat, 2001, 12(3): 135-138.

[6] Nettis E, Assennato G, Ferrannini A, et al. Type Ⅰ allergy to natural rubber latex and type Ⅳ allergy to rubber chemicals in health care workers with glove-related skin symptoms[J]. Clin Exp Allergy, 2002, 32(3): 441-447.

[7] Miri S, Pourpak Z, Zarinara A, et al. Prevalence of type I allergy to natural rubber latex and type IV allergy to latex and rubber additives in operating room staff with glove-related symptoms[J]. Allergy Asthma Proc, 2007, 28(5): 557-563.

[8] 李林峰. 外科医师对乳胶手套中橡胶添加剂过敏一例报告[J]. 中国工业医学杂志, 2004, 17(6): 383.

[9] 姜文忠, 杨学敏, 李淑华. 乳胶手套致接触性皮炎一例[J].中华全科医师杂志, 2005, 4(11): 695.

收稿日期：（2014-11-24）

文章编号：1006-1533（2015）06-0040-02

文献标识码：B

中图分类号：R758.22/R593.1