护理技能中心开放式管理与教学模式探讨

戚春玲

（辽宁医学院，辽宁 锦州 121002）

护理实践教学是护理教育的重要组成部分，是培养学生实践能力的关键环节，对理论知识的理解、巩固、运用以及培养学生分析问题、解决问题的能力都发挥着重要作用。我院护理技能中心利用现有教学资源，结合实际情况，在业余时间面向学生开放，为学生提供更多的实践机会，充分发挥护生的主动性，激发其学习热情，对学生实践能力和创新精神的培养和提高起到了良好的效果。

一、资料与方法

1.一般资料。将2009级护理本科生4个教学班学生随机分为对照组（63人） 和实验组（62人），两组学生前期课程学习情况和考试成绩比较，无统计学意义(均P＞0.05)。

2.方法。对照组采用传统的教学模式，首先由带教老师对实验项目进行示教，然后学生分组按照教师演示的实验步骤进行操作练习。实验组采用开放式管理与教学模式，在传统教学方法基础上，让学生参与实验室管理，实施开放性护理技能训练。

第一，开放式管理模式。采用主讲教师、实验技术人员和学生管理员共同参与管理的模式。开放实验室有序进行需要相关管理制度来保障，我院逐步完善了开放实验室管理制度，制定了开放实验室入室须知、开放实验室教师及技术人员工作职责、开放实验室学生实验守则、仪器设备使用管理制度等，使实验室管理规范化。提前一学期教研室主任与实验室主任共同协商，制订开放实验项目及实验用品采购计划。开放实验室前先对学生进行实验室规章制度培训，每组设学生管理员1人，共8人，学生管理员协助实验技术人员负责课前的实验物品准备，实验室开放运行登记，课后清点、整理实验物品。

第二，开放式教学模式。开放式护理实验教学紧紧围绕人才培养目标和教学大纲，遵循整体优化原则，分为基础技能训练、临床技能训练和综合技能训练3个层次。基础技能训练：主要是基础护理学课程的技术操作，开放实验项目近二十个，如各种铺床法、注射法、导尿术、管喂饮食等。临床技能训练：主要是临床护理学课程的技术操作，对学生开放的课程有五门：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学，开放的实验项目有二十多个，如各种穿刺、各种引流管的护理、手术室工作、急救技术、体格检查、母婴护理技能等。综合技能训练：是指运用所学的护理理论知识，分析解决患者的健康问题，满足患者整体护理需要的技能训练。学生每4人一组，选取1份病例，根据病案提供的资料，按护理程序综合运用所学的护理知识、操作技术和相关学科知识，自主设计实验方案，对患者进行评估、提出护理诊断和护理目标、制订护理计划，并设计模拟情景，用角色扮演等方式对患者实施护理措施，解决患者健康问题。

第三，开放时间安排。开放时间为周一至周五晚6:00至8:00，以及周末上午。

第四，开放训练方式。①教学计划同步的平时训练。教学计划学时有限，学验课中学生练习时间少，课堂上不能熟练掌握实验项目，因此每个项目在课后利用晚上时间安排2-3次开放。②期末考试巩固的集中训练。每学期课程结束后，利用期末考试前两周时间，将本学期所学的实验项目面向学生开放，学生可以自由选择实验项目，有针对性地对薄弱项目进行训练。③实习前强化的综合训练。实习前对学生进行强化训练，训练时间共计五周。前两周先进行单项技术操作，后三周进行临床模拟综合训练。教师结合临床实际编写临床案例，学生分组，小组成员查阅资料、讨论分析，运用角色扮演法，进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施等。

3.评价指标。期末考试：两组学生护理技术考核成绩及优良率比较,成绩＞80分为优良。护理技能大赛：评价指标包括着装礼仪、用物准备、操作流程、物品整理、操作质量、沟通交流能力、人文理念、相关知识运用、应激能力、团队意识。学生随机分组，随机选题，共同合作完成一项病例，由所有教师参评。自我评价：采用自行设计的问卷对两组学生进行问卷调查，内容包括学生的学习兴趣、理论联系实际能力、知识远期记忆、临床思维能力四个方面。每项内容分为5个等级，即优为4分，良为3分，好为2分，一般为1分，差为0分。

二、结 果

1.两组护理技术考核成绩及优良率比较。（见表1）

表1 两组护理技术考核成绩比较（x±s，分）

2.两组护理技能大赛成绩比较。（见表2）

表2 两组技能大赛成绩比较（x±s，分）

3.两组自我评价情况比较。（见表3）

表3 两组自我评价情况比较（x±s，分）

三、讨 论

1.提高了学生的技能操作水平。护理技能的学习需要学生掌握各项操作的知识点，记忆操作流程以及操作的注意事项，并反复加以练习，单纯利用课上时间是达不到教学目标要求的护理操作的熟练程度。采用开放式护理实验室管理，使学生利用课后时间对薄弱的操作项目进行反复练习，提高了学生的动手操作能力。由于实施基础技能训练、临床技能训练和综合技能训练三级训练方法，实验组学生的技能考核成绩显著优于对照组（表1示，t=5.355，P＜0.01)，可见开放式实验室管理和教学模式促进了学生操作能力的提高。

2.提高了学生的综合素质。在护理实验室开放式教学中，学生从进入实验室之前对实验目的、物品准备、操作流程、注意事项等方面做好充分准备，实验物品由学生自行管理和负责，操作前若发现物品有损坏，可及时上报、更换。在操作中，学生可根据操作规则自己设计操作内容，提高创新能力，提高了学生分析问题和解决问题的能力。两组技能大赛各项评价指标比较，其中着装礼仪、用物准备、操作流程、物品整理4项差异无显著性意义（表2示，P＞0.05），操作质量、沟通交流能力、人文理念、相关知识运用、应激能力、团队意识6项均有统计学意义（表2示，P＜0.05）。

两组学生的学习兴趣、理论联系实际能力、知识远期记忆、临床思维能力四个方面（表3示），除第一项内容学习兴趣方面差异无统计学意义外（P>0.05），而在理论联系实际能力、知识远期记忆、临床思维能力这三方面差异有统计学差异（P<0.05）。可见，开放式实验室管理与教学模式对提高学生的综合素质优于传统管理与教学模式。

3.提高了实验室的利用率。由于近年来护理专业扩招，教学规模不断扩大，实验室以往的管理模式已不能满足学生的需求，进而学校逐步加强了实验室建设，投入了大量的人力、物力和财力。再者，由于患者对疾病知识了解的增多和自我保护意识的增强，临床护理实习生的动手操作机会越来越少，鉴于以上情况，在学校为学生提供操作的场所尤为重要。开放实验室采取以学生为主体、教师为主导的学习模式，调动学生与老师共同参与的积极性，增加学生技能训练的机会，最大限度提高实验室的利用率，避免学校硬件资源的浪费，实现资源共享。

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