产后复原膏防治剖宫产术后晚期出血110例疗效观察

靳亚慈 张 花 聂风华

(河北省沧州中西医结合医院产科，河北 沧州 061001)

近年来，由于剖宫产率逐渐上升，其术后各种并发症也相应增多，其中剖宫产术后晚期出血异常(量多或时间过长)是最常见、最严重的并发症，往往造成严重贫血、失血性休克、产后感染、盆腔炎、继发不孕，甚至可危及产妇的生命，属中医学产后恶露不绝或产后血崩范畴。积极防治产后出血，降低孕产妇死亡率，提高妇女生活质量具有重要意义。2011－04—2013－10，我们应用产后复原膏防治剖宫产术后晚期出血110例，并与新生化颗粒治疗110例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部220例均为我院产科住院的剖宫产产妇，均无妊娠合并症和并发症，随机分为2组。治疗组110例，年龄24～32岁，平均(26.8±1.9)岁。对照组110例，年龄23～34岁，平均(26.4±2.3)岁。2组在年龄、麻醉及手术方式(均采用椎管内麻醉和子宫下段剖宫产术)、血常规及凝血功能方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》［1］，胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL为产后出血。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 术后当日予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)10单位，每日1次静脉滴注，连用3 d;从术后第2 d起开始服用产后复原膏(药物组成:党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍药、川芎、肉桂、黄芪、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、山药、麦门冬、阿胶、益母草、桃仁、红花、炮姜、路路通、王不留行、桔梗、枳壳、陈皮、木香、砂仁、鸡内金、生山楂、甘草)10 g，早、晚2次服，用5 d。

1.3.2 对照组 术后当日予缩宫素10单位，每日1次静脉滴注，连用3 d;从术后第2 d起开始服用新生化颗粒(黄石飞云制药有限公司，国药准字Z20064258)2袋，每日2次冲服，连用5 d。

1.4 观察指标及方法 观测产妇阴道出血量(产后2 h出血量和产后24 h出血量)、产后出血发生率、出血持续时间，同时观察产妇服药期间有无不良反应。出血量测定方法:产妇术毕离开手术室之前挤压按摩宫底，自阴道排出的积血行专用消毒卫生纸垫称质量后给产妇更换消毒纸垫，于术后2 h称质量，将2次使用之卫生纸垫增加的质量相加累计为产后2 h出血量;之后再次更换卫生纸垫，最后累积计算出产后24 h总出血量。卫生纸垫称质量，新增加的质量按1.05 g相当于1 mL的标准计算出血量。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组产后2 h及24 h出血量比较 见表1。

表12 组产后2 h及24 h出血量比较mL，±s

表12 组产后2 h及24 h出血量比较mL，±s

与对照组同期比较，*P＜0.05

治疗组 110 256.0 ±43.4* 322.0 ±44.8*对照组110 341.0 ±49.9 428.0 ±60.5

由表1可见，治疗组产后2 h出血量和产后24 h出血量均少于对照组同期(P＜0.05)。

2.2 2组产后出血发生率及持续时间比较 治疗组110例，产后出血发生1例(0.91%)，出血持续时间(7±4)d;对照组110例，产后出血发生5例(4.55%)，出血持续时间(11±5)d。治疗组产后出血发生率低于对照组(P＜0.05)，出血时间短于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应 2组产妇在治疗期间未见明显不良反应，具有较高的安全性。

3 讨论

现代医学资料表明，产妇死亡率的高低是妇女生育健康的直接反映，在我国产妇死亡的首要原因是产后出血［2］。现代医学认为，在产后出血的四大病因中子宫收缩乏力是首要原因，而近年来剖宫产率的上升，剖宫产手术造成的子宫肌纤维的损伤，影响了正常子宫收缩及缩复作用，亦使产后出血明显增多。剖宫产术后晚期出血相当于中医学“产后血崩”或“产后恶露不绝”范畴，认为分娩时的产创及出血和产程中用力耗气，气血骤虚，产妇产后常出现畏寒、怕冷、微热多汗等“虚”象，又因分娩后子宫缩复而有腹痛及排出余血浊液等“瘀”候，故产妇产褥期的生理特点是“多虚多瘀”［3］，而这一特点正是造成本病发生的重要病机。

由于哺乳期用药的局限性，西医学在治疗剖宫产术后晚期出血，尚无很好的治疗方法，临床上主要应用缩宫素静脉滴注。基于产妇产后“多虚多瘀”的病因病机，我们以十全大补汤和生化汤为基础方加减制成产后复原膏，补气养血，活血化瘀。张育琼［4］认为，剖宫产术后，胞宫受损，同时手术耗伤气血，亡血伤津，不耐风寒，或平素体虚，加之产时耗气伤血，冲任不固，不能摄血，而易导致“血崩”或“恶露不绝”。故拟方时以十全大补汤为基础方之一，其作为经典的扶正固本补益方剂，具有滋补气血、气血互生、气血双补的功效。胡翠芳等［5］认为剖宫产术后子宫复旧欠佳及外邪入侵，致宫内余血浊液不能及时排出体外，留于胞宫内，日久积聚成块，虚瘀共存。故该膏方中又以生化汤加减，祛瘀生新，补血止血。同时，膏方中应用山药、麦门冬、枸杞子、菟丝子、怀牛膝等滋阴补肾、调冲任之品制约十全大补汤药性的温燥;以香砂六君子加减(木香、砂仁、桔梗、枳壳、陈皮、鸡内金、生山楂+四君)，健脾消食，化积行滞，既可补益后天，脾胃壮，则气血盛，促进气血的运行，又能制约补药的滋腻;以黄酒、红糖调制膏方，口感微甜，去除异味。该研究证实全方补而不腻，滋而不滞，醒脾开胃，补气养血，活血化瘀，可以促进子宫收缩，提高凝血机制，改善局部微循环，促进淤血病变的转化和吸收，确为产后调补的佳方。

缩宫素作为传统促进子宫收缩的主要用药，其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，从而压迫子宫壁血管，血流阻滞，血窦关闭，子宫出血量减少，起效快，副反应少，但血浆半衰期仅3～4 min，作用时间短［6］，因此需要静脉滴注维持疗效。我们用缩宫素10单位连续3 d静脉滴注起到了一定作用。本研究论证了产后复原膏可以明显减少产后2 h及24 h出血量，可以明显缩短出血时间，减少了产后出血率。同时亦证实了缩宫素与产后复原膏联合应用，消除了缩宫素药效短的弊端，对防治剖宫产术后晚期出血疗效满意，值得临床推广。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000:244.

［2］ 冷晶晶.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(17):31－32.

［3］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:22－23.

［4］ 张育琼.中药治疗剖宫产后恶露延长的临床观察［J］.中国医药现代远程教育，2010，8(13):39.

［5］ 胡翠芳，沈建跃，陈琴芳.运用《内经》菀陈则除之理论治疗产后恶露不绝［J］.中国中医急症，2008，17(12):1777－1778.

［6］ 中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知［M］.11 版.北京:化学工业出版社，1995:278.