过度医疗折射中国医学之痛

过度医疗猛于虎 患者因此丧命

“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，药费利润10倍起。”这句话真实地反映了老百姓看病贵的现状。专家指出，过度医疗犹如一个“无底洞”，吞噬了有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来了沉重的经济负担，无形中抵消了医保增加给百姓带来的实惠。

广东一病人死后欠“天价”医疗费

叶前 陈先锋 张琴

“因胆结石住院1个月花费45万元”、“1个月输液330公斤、输血14000多毫升”、“病人死后仍在计费”。“广东东莞一病人死后欠‘天价医疗费”一事让兀数人再次刺痛了“看病难、看病贵”的神经。

49岁的湖北籍外来工吴喜英因胆管结石人住东莞市凤岗镇广济医院，经过先后两次手术、共28天的治疗，医治无效死亡。留给丈夫肖国海的是1张高达45万元的医疗欠费单。

有人说，一个胆结石住院1个月要花费45万元，那么仝中国90%以上的人都不用看病了，辛苦半辈子赚的钱还不够看一场病。

在肖同海家人租住的出租屋，记者看到广济医院出具的长达9页的“住院费用表”，列出320多项收费项目。费用统计栏显示，总费用为450205.42元。

广济医院副院长高树生确认，病人确实产生了约45万元的医疗费用，但病人总共只缴纳了1300元，医院是垫付费用进行抢救和治疗。

肖国海确认：“住院后，我们的确先后两次共交了1300元押金，第1次800元，第2次500元。”

广济医院医务部提供的费用说明显示，在45万元医疗费中，药品费约24万元、手术及治疗费用约3.5万元、检查费近3万元、输血输氧费9万多元、护理及材料费约3.7万元，还有一些其他费用。

东莞市卫生局已就高价医疗费展开调查。该局规划财务科科长戴莉红表示，判断医药费用是否过高主要是依据医嘱和护嘱以及相应的治疗单据。从目前掌握的情况看，医院开出的费用暂不存在太大问题。但收费只是一个结果，更关键的问题是看治疗过程是否符合规范。

类似这样的事情多了，难怪病人对医院的信任有所保留。

医德缺失医生成开大处方机器

当医生最关注的不是患者的病患而是“公费还是自费”、“带了多少钱”，当医学专家专注的不是如何用自己医术治病救人而是如何多开“大处方”赚回扣，医学也就丧失了其“仁术”的核心而沦落为“钱术”了。

医疗专家不问诊 埋头苦干开“大方”

李增录

在河北，一市民夜问，右腹下部疼痛难忍，忙到一家三甲医院急诊，医生诊断“可能是肠痉挛”，打了止痛针，嘱咐他明天检查确诊。第二天，他挂了一知名老专家的号。排队候诊时，见一农民提着一大兜药出来，他悄声问“这些药多少钱”，农民伸出5个指头说：“500多！”

轮到他就诊时，他诉说着病情，老专家似听非听，也没问话，只摸了摸他的右下腹，便提笔开药。他问医生：“是不是肠痉挛”，医生却问：“报不报销”。拿出医疗卡，医生大笔一挥，就开了中药、西药两张处方并叮嘱：“把药拿来，我教你怎么吃！”当病人想看看开了什么药，怎奈药方上的字迹龙飞凤舞，根本看不懂。交费后得知，两种中药300多元，再加两种西药，总计400多元。他把药拿给医生，医生一边说怎么服药，一边在药盒上写，他问：“不是有说明书吗？”“你会看？”“我会看，就是不会看你那龙飞凤舞的大处方！”医生似乎听出病人的不满，赶紧招呼“下一个”。

其实，专家是怕病人拿了处方去街头药店买药，故意书写潦草，并且不怕麻烦，特别嘱咐把药拿来教你怎么吃；为了开大处方，医生特意准备了国家明令限用的塑料袋；为了多开大处方，医生既不问诊，也不认真检查，争取时问埋头开单，多开一张是一张。医疗专家成了开大处方的机器，患者却忍气吞声成为挨宰的羔羊！

根治过度医疗任重道远

国家发展改革委副主任朱之鑫2010年12月24日在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的

联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。

补贴亏损就能抑制过度医疗吗？

郭文婧

由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。北京市卫生局负责人表示，本市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。

确实，多开药、多开检查单等过度医疗行为，是造成看病难、看病贵的重要原因之一，采取措施遏制这种行为，是民心所向，值得肯定。然而，以仝额补贴公立医院亏损的方式，能否达到目的，还要等待实践的验证。

为了防止公立医院的亏损成为无底洞，北京市卫生局设置了一些前提条件，比如“医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作”，这种思路有可取之处。但是，成本核算却是一门大学问，涉及到设备采购、折旧、换代、维护、维修、耗材，涉及到软硬件配套，涉及到人力等，仅仅在政府的主导下，能否核算清楚，还是一个问号？在成本核算的过程中，会不会产生腐败，让纳税人成为冤大头，也是令人担忧的新问题。

现实的问题是，一方面医院说不多开药、不多开检查单，医院就亏损；另一方面是患者排很长的队拿药，排很长的队做检查，而且在这家医院做过的检查，到了另一家医院，还得重新做一次，医院给出的说法是“只对本院的检查结果”负责。在这种情况下，医院究竟是真的“一-损”，还是假的“亏损”；是体制性“亏损”，还是人为“亏损”，本身就是值得研究的。

那么，如何避免医院多开药、多开检查单等过度医疗行为呢？路有三条：第一条，应该坚持推行医药分家，医检分家，既要对现在医院的药房、病检进行托管，更要尝试建立独立的药房和病检机构，让检查结果全国通用。第二条，进行立法，对医院和医生故意的多开药、多开检查单等过度医疗行为进行惩罚，让医院和医生不敢冒险。第三条，在加大医院管理体制改革的同时，加大医生职业道德的宣传教育。

政府的钱，在本质上都是纳税人的钱。在用途上，应该坚持“好钢用在刀刃上”的原则，不要花冤枉钱；在程序上，应该征得纳税人的同意，至少要提请人大讨论通过；在外部条件上，要充分保证纳税人的知情权和监督权。因此，卫生局在补贴医院亏损的决策上还是应该三思而后定。