腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病疗效观察

陕西省宝鸡市中心医院普外科 (宝鸡 721008)

龚根强△ 曹 亮△ 帖小妮▲

腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病疗效观察

陕西省宝鸡市中心医院普外科 (宝鸡 721008)

龚根强△曹 亮△帖小妮▲

目的：观察腔镜甲状腺手术对良性甲状腺疾病的治疗效果。方法：随机选择100例良性甲状腺疾病患者作为研究对象，并将其均等分为实验组和对照组。其中实验组患者采用腔镜甲状腺手术治疗，而对照组患者使用传统开放甲状腺手术治疗。从术中出血量和切口长度、住院时间、术后引流量以及疼痛评分、疾病复发率、并发症发生率以及美容满意度等方面比较两组患者疗效。结果：实验组患者术中出血量、切口长度、住院时间、术后引流量以及疼痛评分均明显小于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后疾病复发和并发症发生情况均好于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的术后美容满意度明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病，不仅具有较好的治疗效果，患者满意度高，且术中出血量少、切口小、住院时间短以及术后患者疼痛轻，因此，该方法值得在临床上推广和使用。

作为一种内科疾病，良性甲状腺疾病的发病率也呈现逐年上升的趋势，且以女性为主要发病人群[1]。通常情况下，常见良性甲状腺疾病包含有甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺瘤以及甲状腺囊肿等。传统手术治疗方法对该类疾病的疗效得到了一定的认可，但是也具有术中出血多，对患者造成损伤大以及术后瘢痕影响美观等缺点，阻碍了该方法在临床上的推广和应用[2]。为了探讨腔镜甲状腺手术对良性甲状腺疾病的疗效，本文随机选择我院在2013年12月至2014年12月期间收治的100例良性甲状腺疾病患者作为研究对象，并对其治疗效果进行观察，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 以我院在2013年12月至2014年12月期间收治的100例良性甲状腺疾病患者作为研究对象，所有患者入院后对其进行全面、严格的临床检查，并将其随机分为实验组和对照组，每组各50例。对照组中男性21例，女性29例，患者年龄范围在28～58岁，其平均值为33.9 ± 5.7岁，该组患者中甲状腺结节平均直径2.9 ± 0.7cm，且28例患者行部分甲状腺切除，22例患者行术式腺叶次全切除；实验组中男性患者20例，女性患者30例，患者年龄范围在29～59岁，其平均值为34.2 ± 4.9岁，该组患者中甲状腺结节平均直径2.8 ± 0.8cm，且30例患者行部分甲状腺切除，20例患者行术式腺叶次全切除。进一步对两组患者一般资料进行比较，其差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法：手术前做好一切常规手术准备工作，所有患者保持仰卧位姿势，并进行气管插管全身麻醉。其中对照组患者使用传统开放甲状腺手术治疗，即：沿患者胸骨切迹上方约3cm处，作一弧形切口，其长度约7cm。然后在颈深筋膜与颈部括约肌之间将上下皮瓣游离出来，进一步切开颈白线。使用传统方法将肿物摘除，并根据甲状腺病变的实际情况，采取切除或部分切除方式切除腺叶，将其切除部分进行快速冷冻切片检查，以明确诊断，排除恶性肿瘤，最后安置导管进行引流，逐层缝合伤口。

而实验组患者采用腔镜甲状腺手术治疗，即：于患者颈部胸骨切迹上方约2cm位置作一横切口，其长度约2cm。按照以下顺序(皮肤、皮下组织、颈部括约肌)逐层切开，然后离间颈前间隙。小心的将颈白线切开后，打开患者甲状腺封套筋膜，在带状肌下方将甲状腺游离出来。然后使用专门的手术拉钩谨慎的拉起皮瓣，并沿外侧将颈前肌拉开，使患侧腺体组织充分暴露，创造足够手术操作空间。小心地插入腔镜，通过超声刀将患者甲状腺及其相关血管分离开来。然后摘除肿物，并根据甲状腺病变的实际情况，采取切除或部分切除方式切除腺叶。将其切除部分进行快速冷冻切片检查，以明确诊断，排除恶性肿瘤，最后安置导管进行引流，逐层缝合伤口。

2.2 观察指标：①手术基本情况：术中出血量和切口长度、住院时间、术后引流量。②术后疼痛评分：根据视觉模拟评分法对患者术后疼痛程度进行评价[3]，0分表示患者无任何疼痛感，1～3分表示患者感轻微疼痛，4～6分表示患者感较强疼痛，7～10分表示患者感剧烈疼痛。④术后患者疾病复发率、并发症发生率。⑤美容满意度：按照完全满意、基本满意和不满意三个等级进行评价[4]，其中满意度为完全满意率与基本满意率之和。

结 果

经过治疗后，实验组患者各项指标均优于对照组，且统计学结果表明，上述差异性均具有统计学意义(P<0.05)。其结果详见附表。

注：两组各项比较P<0.05

讨 论

临床上良性甲状腺疾病对患者生活质量与身体健康造成严重影响，流行病学研究结果表明，该病发病率呈现逐年上升的趋势，临床医师也给予极大的重视[6,7]。为了保证腺体周围血管的安全，传统上甲状腺切除术不论采取哪种方式缝合切口，多作比较大的切口，保证足够的手术操作空间，然而随即也在颈部留下约7cm的瘢痕，对外形美观造成不良影响，特别是对大多数女性患者而言，该手术方式难以接受，也给患者的心理造成很大负担与困扰。另外，传统手术方法中结扎、缝扎等操作复杂，需要时间比较长，且由于创面大而带来较多的出血，手术过程中易损伤喉返神经、气管等，切割效果不太理想，同时其术后并发症发生率较高。

随着医学技术的进步，腔镜技术在外科手术中得到了广泛应用，该手术方法可选择胸骨上窝作为手术切口，有利于衣物的遮盖，另外该手术方法具有较小的手术切口，且术后患者感较轻疼痛，同时具有较好的美容效果，患者易于接受。腔镜甲状腺手术治疗需要手术医师具有熟练的腹腔镜操作技术，其手术要点是建立置镜通道和手术操作空间，暴露甲状腺。然后按照一定顺序游离甲状腺，并将其切除，尽可能减少手术创伤，有效保护喉返神经以及血管。国内外对腔镜甲状腺手术进行了大量研究，并取得了较好的治疗效果，且术后疼痛度较轻，患者满意度高。

本文中，实验组良性甲状腺疾病患者采用腔镜甲状腺手术治疗，而对照组患者使用传统开放甲状腺手术治疗。其结果显示，采用腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病，不仅具有较好的治疗效果，患者满意度高，且术中出血量少、切口小、住院时间短以及术后患者疼痛轻，因此，该方法值得在临床上推广和使用。

[1] 徐剑锋.甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨[J].中国医学创新,2013,10(2):57-58.

[2] 杨劲松,王 影,吕红彦.开放式甲状腺手术与胸壁入路腔镜临床对照[J].中国地方病防治杂志,2011,26 (2):469-470.

[3] 张 明,杨晓华,张修超.良胜甲状腺疾病手术特点探讨[J].医学美学美容,2013,28(1):188.

[4] 陆 伟,沈 祥.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(11)：1465-1467.

[5] 王 征,李伟汉,张 浩,等.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].重庆医学，2013，42(28)：3432-3433.

[6] 钟进营.良胜甲状腺疾病手术特点探讨[J].中外医疗,2014,3(2):99.

[7] 张海涛,张文富,张晓轩.良胜甲状腺疾病手术方法改良及疗效分析[J].河南外科学杂志,2012,18(6):78.

(收稿：2015-06-15)

甲状腺疾病/外科学 @腔镜甲状腺手术 治疗结果

R581

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.041

△陕西省宝鸡市金台医院普外科

▲ 陕西省岐山县蔡家坡西机医院普外科