化疗药物外渗原因分析及护理探讨

钱百灵

（江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100）

静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若在输注过程中发生药物渗漏且处理不当，轻者可引起局部红、肿、热、痛和炎性反应，重者可导致局部组织紫斑、溃疡、坏死，甚至造成功能障碍[1]。2010年3月至2015年3月，我们对化疗药物外渗34例进行护理干预取得满意疗效，现将发生原因及护理总结如下。

1 临床资料

34例，男15例，女19例；年龄26～71岁，平均（53.11±4.57）岁；肺癌9例，乳腺癌8例，肝癌6例，结直肠癌6例，子宫癌5例；植物碱类外渗15例，环磷酰胺外渗14例，丝裂霉素外渗3例，氮芥外渗2例；前臂20例，手背11例，足背3例；均有红肿，水泡22例，溃疡10例，静脉炎4例，组织坏死1例；药物毒性引起6例，血管因素引起4例，活动不当引起18例，治疗不配合引起1例，操作不当引起5例。34例经及时有效的护理干预，均按期愈合。

2 原因分析

药物因素。化疗药物外渗与其pH值、渗透压、浓度及对细胞代谢功能的影响等因素有关。药物短时间内快速进入血管，对血管的刺激引起管壁化学性炎症，导致血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿，其高渗性刺激导致局部组织毒性，造成内皮损伤。临床常用的3类化疗药物外渗会造成内皮不同程度的损伤[2]为①发泡性化疗药物。渗漏后短时间内即可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。主要有蓖环类（阿霉素、表阿霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春地辛等）、抗生素类（丝裂霉素、柔红霉素等）、氮芥、美登素等。②刺激性化疗药物。可引起灼伤或轻度炎症和疼痛，导致皮下及组织坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、链脲霉素等。③非刺激性药物。对皮肤及组织无明显发泡或刺激。如吉西他滨、环磷酰胺、铂类环等，但也应引起注意。

患者因素。①血管条件。肿瘤患者经常采集血标本或长期静脉注射、反复大剂量化疗，均可使血管壁变薄、血管脆性增加或弹性下降。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。如果外周静脉化疗可能会出现外渗。老年患者由于生理性退化，静脉脆弱；部分小儿患者血管壁薄，通透性大，都增加了外渗的可能[3]。②其他因素。患者不合作而穿破血管、活动度过大而针头滑脱、患者存在沟通障碍、血小板过少、静脉注射部位弯曲等均可造成药液外渗。

操作因素。操作性血管损伤是导致血管内药物外渗的直接原因[4]，因护理操作引起药物外渗的情况有以下几种：①护理人员穿刺技术的不熟练。静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。②静脉选择不当。无计划使用静脉，在同一部位反复穿刺，或选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。③止血带结扎过紧或时间过长，可能造成对血管的损伤。④用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。

3 护理措施

紧急处理。一旦发现化疗药物外渗，或输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液，根据需要原位保留针头。用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针[5]；抬高患肢，避免外渗部位受压；评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

局部封闭。尽早进行局部封闭，以减轻炎症扩散、止痛，并增强组织对药物的抵抗作用[6]。采用地塞米松5mg或氟美松5mg加利多卡因100mg进行局部环形封闭，封闭面积应大于药液外渗面积。

使用解毒剂。使用解毒剂的目的是对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄，因此应及时判断并记录外渗液量和药物浓度，根据化疗药物的种类，注射相应的解毒剂。输注长春新碱、长春花碱、足叶乙甙的解毒方法为8.4%碳酸氢钠5mL或透明质酸酶1～6mL每隔数小时在外渗部位皮下多处注射。输注阿霉素的解毒方法为50～200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注。输注氮芥的解毒方法10%硫代硫酸钠4mL与无菌注射水6mL混合，外渗部位多处皮下注射，数小时重复[7]。解毒剂经静脉滴注给药时用量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时，应先拨去针头。一般渗透药物量不多，作用时间短，局部损伤小，经紧急处理和使用解毒剂后症状可缓解。本组34例患者中，有7例患者经上述处理后症状明显缓解，缓解率为20.59%。

热敷或冷敷。局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24h，热敷温度以50℃～60℃度为宜，每间隔15min热敷15min。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱、依托泊苷等。冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24～48h，冷敷温度以4℃～6℃为宜，每间隔15min冷敷15min，冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致的皮损。应时刻注意观察热敷或冷敷部位皮肤有无烫伤或冻伤。

药物外敷。局部红肿疼痛者，冷敷后用50%硫酸镁或清热解毒、消肿止痛中药（如消炎散、如意黄金散）湿敷，敷药时间保持在24h以上。

心理护理及指导功能锻炼。要关心体贴患者，做好解释工作，争取患者的理解合作。渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作，避免出现关节僵直或肌肉萎缩等严重后果[8]。

4 小 结

化疗药物外渗发生的原因主要有药物因素、患者因素（血管条件、活动度、年龄、是否配合等）及操作因素，临床采取紧急综合护理措施可减轻药物外渗对局部组织的损伤，但仍然有部分患者出现溃疡或坏死。因此，临床应针对引起化疗药物外渗的原因采取相应的预防措施，以避免化疗药物外渗的发生。

[1] 孙燕.肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：102.

[2] 张雪燕，周乐山.化疗药物静脉外渗的护理[J].中国老年学杂志，2014，34（6）：3502-3504.

[3] 郝彩霞.小儿化疗药物外渗的原因分析及护理[J].疾病监测与控制杂志，2011，11（5）：770-771.

[4] 叶剑霞.化疗药物外渗的原因及护理[J].解放军护理杂志，2009，26（4B）：56-57.

[5] 赵友风.化疗药物外渗的防护[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：124-125.

[6] 陈长英，孙巧枝.肿瘤科护士应掌握化疗药物外渗的防治知识[J].中华护理杂志，2010，45（4）：353-354.

[7] 王华庆.恶性肿瘤化疗方案规范[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.

[8] 许美仙.预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响[J].现代临床护理，2009，8（6）：33-35.