N-BiPAP、NCPAP辅助PS气管内给药治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效比较

王保刚，盛红玲，马燕，王广俊，尹立岩(山东省交通医院，济南250031)

N-BiPAP、NCPAP辅助PS气管内给药治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效比较

王保刚，盛红玲，马燕，王广俊，尹立岩
(山东省交通医院，济南250031)

摘要:目的比较经鼻双相正压通气(N-BiPAP)、经鼻持续正压通气(NCPAP)辅助肺表面活性物质(PS)气管内给药治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效。方法将52例新生儿胎粪吸入综合征患儿随机分为观察组和对照组，各26例。两组均行气管插管并气管内给予外源性PS猪肺磷脂注射液，剂量100～150 mg/kg，观察组行N-Bi-PAP，对照组行NCPAP。检测并比较两组以下指标:①治疗前及治疗后1、12、24 h外周血PaO2、PaCO2、PaO2/吸入氧体积分数(FiO2) ;②需气管插管机械通气比例、新生儿持续性肺高压及并发症(气漏、新生儿缺血缺氧性脑病)发生情况;③无创通气和氧疗时间。结果治疗后1、12、24 h，两组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均较治疗前升高(P均＜0.05) ;且24 h＞12 h＞1 h(P均＜0.05)。相同时点观察组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均高于对照组(P均＜0.05)。观察组需气管插管机械通气2例，新生儿持续性肺高压4例，并发气漏2例、新生儿缺血缺氧性脑病1例，对照组分别为10、13、3、2例(P均＜0.05)。观察组通气时间、氧疗时间分别为(64.8±29.8)、(96.5±37.5) h，均少于对照组的(96.5±37.5)、(167.0±52.1) h，P＜0.05。结论N-BiPAP辅助PS气管内给药治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效优于NCPAP。

关键词:胎粪吸入综合征;经鼻双相正压通气;经鼻持续正压通气;肺表面活性物质;猪肺磷脂注射液;新生儿

胎粪吸入综合征是胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，致呼吸道病理改变引起的机械性阻塞和化学性炎症，病死率3.0%～12.7%［1］。一般认为，胎粪吸入综合征的治疗以气管内注射肺表面活性物质(PS)联合机械通气治疗为主。用何种机械通气方法文献报道不一［2］。2013年1月～2014年2月，我们分别采用经鼻双相正压通气(N-BiPAP)、经鼻持续正压通气(NCPAP)辅助PS气管内给药治疗胎粪吸入综合征26例。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料52例胎粪吸入综合征患儿，均为足月儿。自然分娩35例，剖宫产17例。符合第7版《实用儿科学》中胎粪吸入综合征的诊断标准。排除:严重先天性畸形包括先天性心脏病、呼吸道畸形;重度颅内出血。随机分为观察组和对照组，各26例。

1.2治疗方法两组入院后均给予常规保暖、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。立即给予气道充分灌洗，气管内给予外源性PS猪肺磷脂注射液100～150 mg/kg。给药方法:将药瓶置于手心温化后，吸取已温化的药液，吸净气道内分泌物，用5F硅胶管经气道内导管送至气管分叉处，患儿依次取平卧位→左侧卧位→右侧卧位→平卧位，每一体位注入1/4剂量的PS;同时用气囊加压给氧维持血氧饱和度＞90%。给药后拔出气管插管接经鼻无创呼吸机。观察组给予N-BiPAP，初始参数吸气峰压(1.470± 0.196) kPa，呼气末正压(0.539±0.049) kPa，呼吸频率(35±5)次/min，吸气时间(0.32±0.02) s;对照组给予NCPAP，初始参数呼气末正压0.490～0.588 kPa。

1.3观察指标及方法①治疗过程中持续监测患者血气，记录并比较治疗前及治疗后1、12、24 h两组外周血PaO2、PaCO2、PaO2/吸入氧体积分数(FiO2)。②两组需气管插管机械通气比例、新生儿持续性肺高压及并发症(气漏、新生儿缺血缺氧性脑病)发生情况。③机械通气、氧疗时间等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2治疗前及治疗后1、12、24 h两组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2见表1。由表1可见，治疗后1、12、24 h，两组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均较治疗前升高(P均＜0.05) ;且24 h＞12 h＞1 h(P均＜0.05)。相同时点观察组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均高于对照组(P均＜0.05)。

表1　两组治疗前后PaO2、PaO2/FiO2 及PaCO2比较(±s)

组别　n　PaO2(mmHg)　PaO2/FiO2　PaCO2(mmHg)观察组26治疗前　49.3±11.8　70.8±22.9　26 53.1±11.8治疗后1 h　77.9±13.5　110.2±49.4　45.3±11.8治疗后12 h　82.9±14.5　178.8±25.7　45.6±9.1治疗后24 h　87.6±10.5　245.2±26.5　40.9±12.5对照组　26治疗前　26.52±12.7　72.1±23.5　51.3±12.0治疗后1 h　70.6±17.1　95.6±60.4　45.9±11.2治疗后12 h　75.4±12.1　145.1±22.8　55.1±8.9治疗后24 h　80.6±11.9　168.7±22.9　53.6±13.8

2.2气管插管机械通气、新生儿持续性肺高压及并发症发生情况观察组需气管插管机械通气2例，新生儿持续性肺高压4例，并发气漏2例、新生儿缺血缺氧性脑病1例，对照组分别为10、13、3、2例。观察组需气管插管机械通气，新生儿持续性肺高压，并发气漏、新生儿缺血缺氧性脑病发生率均低于对照组(P均＜0.05)。

2.3通气、氧疗时间观察组通气时间、氧疗时间分别为(64.8±29.8)、(96.5±37.5) h，分别少于对照组的(96.5±37.5) h、(167.0±52.1) h，P＜0.05。

3　讨论

胎粪吸入综合征是新生儿期的严重疾病，其发病机制是胎儿在宫内出现缺氧状态而排出有刺激性的粪便，进而导致羊水被污染，产前或产时胎儿吸入被胎粪污染的羊水导致吸入性肺炎。胎儿吸入胎粪后，可因气道阻塞致阻塞性肺气肿和阶段性肺不张，严重时可形成气漏。胎粪可引起肺泡和细支气管严重炎症反应，加上胎粪吸入综合征可致高碳酸血症、低氧血症、酸中毒造成肺损伤(尤其是肺泡Ⅱ型细胞损伤)，故可抑制PS合成。另外胎粪中有大量游离脂肪酸、胆红素等物质，其可以剂量依赖方式抑制PS功能［2］。上述因素均可引起新生儿肺泡表面张力增加，气体交换功能及肺顺应性下降，从而出现呼吸困难、气促、皮肤青紫等症状。Bhat等［3］研究表明，近10%发展中国家的胎粪吸入综合征患儿发生呼吸衰竭，其病死率高达39%。

临床用气管内注入PS的方法治疗由胎粪吸入综合征引起的严重新生儿呼吸衰竭，能使患儿PaO2/FiO2减低、动脉/肺泡氧分压比值增高，改善肺的顺应性，患儿机械通气时间、吸氧时间和住院时间明显缩短［4］。国内多中心、随机对照试验结果显示，患儿对PS治疗的反应可能与疾病的严重程度、PS首剂治疗的时机、剂量、给药次数、给药方式和PS制剂的质量有关［5］。如联合应用物理疗法，包括拍背、挤压吸引等，有利于排除黏稠的胎粪，提高PaO2、改善氧合［6］。N-BiPAP的实质是压力支持通气与自主呼吸状态下持续气道内正压的组合，为两个不同的持续气道正压通气按照预设的时间进行切换，这种压力的时间切换与患者的自主呼吸同步，自主呼吸不受限［7，8］。N-BiPAP在治疗急性呼吸窘迫综合征、阻塞性肺病、呼吸衰竭等方面均取得了较好的疗效。国外Lista等［9］在胎龄为28～34周的早产儿中发现，与NCPAP吸氧比较，N-BiPAP有显著缩短通气时间、氧疗时间及住院时间的优势。本研究结果显示，治疗后1、12、24 h观察组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2明显高于对照组，通气和氧疗时间均短于对照组;气管插管机械通气、新生儿持续性肺高压发生率均低于对照组;气漏、新生儿缺血缺氧性脑病发生率低于对照组。与国内外研究结果相符，充分证明N-BiPAP辅助PS气管内给药治疗新生儿胎粪吸入综合征效果明显，不良反应较少，有推广应用价值。

参考文献:

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［7］高凌云，杨恂.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究［J］.疑难病杂志，2010，9(9) : 659-661.

［8］俞森洋.现代机械通气的理论和实践［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000: 379-381.

［9］Lista G，Castoldi F，Fontana P，et al.Nasal continuous positive airway pressure(CPAP) versus bi -level nasal CPAP in preterm babies with respiratory distress syndrome: a randomised control trial ［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal，2010，95(2) : 85-89.

(收稿日期:2015-03-18)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0061-02

文献标志码:B

中图分类号:R722

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.024