品管圈在提高儿科轮科护士留置针穿刺成功率的应用

品管圈在提高儿科轮科护士留置针穿刺成功率的应用

周永芹

(江苏省泰州市第二人民医院 儿科, 江苏 泰州, 225599)

关键词:品管圈; 儿科轮科护士; 留置针穿刺

品管圈是运用质量管理的理论和方法开展活动小组，使全员自发参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感，是一种运用集体智慧和团队力量的改进程序[1]。静脉穿刺技术是儿科护理工作的基础操作和工作难点[2]，患儿哭闹抗拒的现象随时发生。静脉留置针具有套管柔软、静脉内留置时间长、避免反复穿刺等特点，为广大患者及护理人员接受[3]。本科采用留置针置管输液明显减轻了患儿因反复穿刺造成的痛苦，减轻家长焦躁情绪，提高了工作效率[4]。2014年10月本科成立品管圈活动小组，将提高儿科轮科护士留置针穿刺成功率设为主题，集中护理人员分析、讨论留置针穿刺失败的原因，总结相应的整改对策，有效提高了儿科轮科护士留置针穿刺成功率，现报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

2014年10月20日—11月20日为实施品管圈对策前，2015年1月20日—2月20日为实施品管圈对策后，分析2组住院患儿留置针置管一次成功率，患儿年龄为出生后30 min～14周岁，均统一使用24号联华留置针，洁瑞专用留置针贴膜。2组患儿在发病年龄、性别、病程、症状及常规治疗等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1品管圈基本情况：本科品管圈于2014年10月8日成立。由8名护理人员自愿组圈，其中主管护师2人，护师1人，护士(轮科)5人，年龄26～40岁。一名主管护师(带教老师)任圈长，负责组织和策划整个活动。设辅导员一名(护士长担任)，每1～2周召开1次圈会，负责对品管圈全过程进行指导督查。通过投票法选定圈名、圈徽，选定圈名为童心圈。旨在护士和家长共同保持一颗不老的童心，一切为了孩子，共同护卫儿童健康。

1.2.2选定主题：集中圈员每人根据各自选题理由提出一个本科室目前存在并且最需解决的问题，再根据选题四要素(上级政策、重要性、紧迫性、圈能力)，采取三等级打分(5分、3分、1分)，最后确定活动主题为“提高儿科轮科护士留置针一次穿刺成功率”。

1.2.3现状把握：设计留置针穿刺查检表，并分发给每位圈员，每日统计轮科护士留置针穿刺失败原因。调查时间为2014年10月20日—11月20日，全体圈员每天记录、汇总留置针穿刺失败的原因，调查穿刺数286例数，一次穿刺成功223例，一次穿刺成功率为77.9%，并确定目标值为88.5%。

1.2.4原因分析：全体圈员采用脑力激荡法绘制鱼骨图，对调查结果进行现状汇总分析，最后确定沟通技巧欠缺；选择静脉经验不足，缺乏穿刺前正确的血管评估；约束患儿及固定血管方法不当以及误入动脉等为几大影响因素。根据柏拉图80/20原则，将穿刺前后沟通技巧的掌握和对于患儿血管正确的评估这两大要因定为本期品管圈活动的改善重点。

1.2.5拟定对策：根据5W1H原则，详细拟定如下对策: ①规范留置针穿刺流程并培训：制作规范化留置针穿刺流程图及拍摄视频，作为轮科护士入科首要培训资料。选出高度负责、经验丰富、技术扎实的优秀带教老师对轮科护士实行“一对一”指导、小组讨论[5]等形式来确保留置针穿刺“稳而准”; ②建立有效的护患沟通：向患儿及家长告知留置针穿刺目的及存在的风险，并做好穿刺前相关健康教育内容的宣教，取得家长及患儿的信任和配合，并提醒家属置管后尽量不要将患儿带离病房，以便护士定时巡查，防止意外拔管的发生; ③正确的血管评估：由导师进行技术指导，对血管的分布、走向、深浅、弹性、充盈及有无搏动情况进行评估。环境温度较低或肢体末梢循环较差时，注意保暖，或让患儿先用热水泡手，以使血管充盈。患儿出汗时，先用纸巾或毛巾擦干待穿刺部位皮肤再消毒，1岁以内的患儿宜选用耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等头皮静脉，这些部位表浅易见、不易滑动，易于固定，不影响患儿活动，较大患儿宜选用大隐静脉、手足背静脉或肘正中静脉[6]; ④有把握的置管：由于在穿刺活动中，家长存在过高的期望值[7]，静脉穿刺尽量在穿刺室进行，避免太多家属围观，减轻护士心理压力。轮科护士穿刺时由带教导师指导其穿刺，直到穿刺流程完全熟悉，穿刺技巧熟练掌握后方可单独穿刺。对难度较大的患儿由带教导师进行有效沟通后穿刺，轮科护士应重点学习沟通要点并积极配合操作，带教导师穿刺后总结经验并为轮科护士讲解[8]。

1.2.6对策实施：自2015年1月20日——2月20日，全科轮科护士按照制定的新对策进行患儿留置针置管，再次按查检表调查统计留置针穿刺成功率。

2结果

品管圈对策实施前(2014年10月20日—11月20日)，调查穿刺次数286例次，一次穿刺成功223例，一次穿刺成功率为77.9%，对策实施后(2015年1月20日—2月20日)，调查穿刺次数316例次，一次穿刺成功289例，一次穿刺成功率达91.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

品管圈是为解决工作中存在的问题而自愿组成的小团体[9]。这一团体活动提升了护士在整个医疗活动中的地位，增强了护士解决问题的能力，既充分发挥圈员的创造性、主动性，同时也增强了团队的凝聚力[10]。通过本次品管圈活动，儿科轮科护士留置针穿刺一次成功率由77.9%提升到91.5%，明显减少反复静脉穿刺，确实减少了患儿痛苦[11-13], 减轻了家长的焦虑情绪，从而在一定程度上减少了护患纠纷的发生[14-15]。同时也获得了较好的有形成果，如完善了沟通技巧，规范了血管评估标准，优化了穿刺流程，提高了护理管理、服务质量水平以及家属对护理工作的综合满意度。

参考文献

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[13]罗扬, 周燕群. 集束化护理对儿科静脉留置针所致静脉炎发生率的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 129.

[14]杨良枫. 持续质量改进在小儿留置针护理的应用[J]. 现代中西结合杂志, 2013, 22(17): 1912.

[15]龚涛, 孙泰. 大隐静脉留置针在儿科护理中的应用及护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(E01): 150.

收稿日期:2015-07-15

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201522069