经皮椎体成形术的手术室护理配合

经皮椎体成形术的手术室护理配合

杨素芹, 郁秀芹

(江苏省泰州市姜堰区中医院 手术室, 江苏 泰州, 225500)

关键词:经皮椎体成形术; 椎体压缩性骨折; 护理

经皮椎体成形术(PVP)是治疗椎体肿瘤和骨质疏松所致的椎体压缩性骨折的一种微创技术[1]。它是在X线透视下通过经皮穿刺，通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，达到增强椎体强度、消除或减轻腰背部疼痛，预防椎体再骨折的发生[2]。本院自2008年1月—2014年12月应用经皮椎体成形术对52例腰椎椎体压缩性骨折的患者进行治疗，现将配合体会报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组52例患者，男32例，女20例。年龄52～75岁，平均59岁，均有不同程度的外伤史，腰背疼痛明显，CT提示椎体压缩性骨折，无椎管占位病变。

1.2　手术方法

手术需要专人负责透视，并且熟悉椎体成形术的透视要求。一般采用局部麻醉并给予监测包括血压，心率，血氧饱和度等，必要时予以氧气吸入。手术体位予以俯卧位，C型臂X线监视下进行操作。首先通过后前位透视明确椎弓根的位置，确定进针点，用尖刀在进针点处刺开2 mm左右的创口，然后在侧位透视下顺椎弓根的方向将穿刺针钻入椎体前中1/3交界处，退出针芯，注入造影剂，观察无渗漏后向椎体中注入调好的骨水泥，在水泥达椎体后1/3处时，停止注射，拔出穿刺针，丝线缝合切口。

2结果

本组52例患者手术均顺利，术后即刻疼痛减轻或消失，X线检查骨水泥充填完好，骨折复位满意，所有患者均无骨水泥外漏等并发症。

3护理配合

3.1　术前准备

3.1.1患者准备：因术者多数是老年患者，巡回护士对患者进行术前访视时应注意态度和蔼，耐心倾听，不厌其烦地做好解释，并通过查阅病例了解患者有无高血压，糖尿病，冠心病等病史，向患者讲解手术原理，方法，此手术具有创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少及治疗效果好等优点[3]，再针对患者具体状况讲一些手术成功的实例，帮助患者树立手术成功信心，减轻患者思想负担。提醒戴假牙的患者应在去手术室前取出假牙，在手术当日将病员服前后倒穿，将纽扣扣在背后。有高血压、糖尿病等疾病的患者术晨应遵医嘱服药。查看患者全身皮肤情况，有无压红，破溃等。指导俯卧位的训练。

3.1.2物品准备：较大的层流手术间，X线能透过的手术床，C臂机，监护仪，骨水泥冰箱冷藏保存，常规敷料包及椎体成形器械包一套，术前查看穿刺针、骨水泥是否灭菌，是否在有效期内。患者入室前30 min开启空调自净系统，并调节室温22～24 ℃, 湿度50 ℃～60 ℃

3.2　术中配合

3.2.1手术体位：患者取俯卧位，腋下及髂骨处垫软枕，使胸腹部悬空，不影响呼吸，双脚下垫软枕以脚尖不接触到床为宜。头偏向一侧，双臂稍弯曲置于头两侧呈抱球状。询问患者有无不适，直至调整到舒适状态为止。

3.2.2生命体征的监测：建立静脉通道，监护仪监测血压，心率，血氧饱和度等，术中加强巡视，观察患者面色及疼痛情况，询问有无不适，及时回报处理。

3.2.3术中配合：器械护士协助消毒铺巾，密切观察手术进展，及时传递器械。透视时用无菌巾保护好器械台和手术野，防止污染。巡回护士应及时供应手术所用物品，穿刺针，骨水泥在打开外包装前与术者再次核对物品名称、型号、失效期，检查包装有无破损，无误后方可打开[4]，并将合格证贴于一次性用物使用同意书上。在注入骨水泥时密切观察呼吸情况，若出现胸闷，剧烈咳嗽，

呼吸急促或困难甚至发绀征兆，应高度怀疑肺栓塞[5]。应及时报告医生处理。

3.2.4术后护理：术毕协助患者翻身至交换车上，翻身时注意保持患者身体在同一轴线上，并检查眼角，膝盖等有无受压，与麻醉师一起护送患者回病房，并与病房护士做好交接。

由于患者多数是老年人，在局麻下进行手术常常因心理紧张及俯卧位而出现胸闷、气促、呼吸困难、情绪烦躁等影响手术。因此，术前访视时应做好充分的解释，术中加强沟通，做好心理护理，帮助患者树立信心，使之更好地配合手术。术中应密切观察病情变化，尤其在注入骨水泥时注意观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，重视患者的主诉，及时报告处理。精心的护理，细致的观察是保证手术成功的关键。

参考文献

[1]李军民, 汤逊. 腰椎骨折合并骨质疏松的治疗[J]. 中国骨质疏松杂志, 2001, 7(1): 66.

[2]罗俊. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的术中配合[J].安徽医学, 2003, 24(2): 58.

[3]Kallmes D F, Jensen M E. Percutaneous vertebroplasty[J].Radiology, 2003, 229(1): 27.

[4]叶文琴, 朱建英. 现代医院护理管理学[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2004: 361

[5]李麟荪, 贺能树. 介入放射学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 342.

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-160-01

DOI:10.7619/jcmp.201522061