盲插法鼻腔肠管置入在重症脑卒中早期应用的护理

王艳娟, 张　丹

(沈阳军区总医院 神经内科, 辽宁 沈阳, 110840)

盲插法鼻腔肠管置入在重症脑卒中早期应用的护理

王艳娟, 张丹

(沈阳军区总医院 神经内科, 辽宁 沈阳, 110840)

摘要:目的探讨86例重症脑卒中患者早期应用盲插法置入鼻腔肠管对降低误吸及肺内感染发生率的效果。方法从本院神经内科ICU中选取86例在入院后24～72 h给予床旁盲插法技术置入螺旋型鼻肠管，置管前禁食4 h，给予促进胃动力药，患者侧卧后置管。置管后做好导管的维护，正确输注肠内营养液，加强基础护理及并发症护理。结果置管成功78例，成功率为90.7%, 肠内营养支持10～15 d, 有效降低了误吸及肺内感染发生率，减轻了临床护理工作量。结论重症脑卒中患者早期(24～72 h)应用鼻腔肠管可有效降低误吸及肺内感染发生率，有效实现肠内营养。

关键词:盲插法; 螺旋型鼻腔肠管; 重症脑卒中; 早期肠内营养; 护理

重症脑卒中患者发病后因机体应激而产生全身代谢反应, 同时由于昏迷、吞咽困难使蛋白质、热量摄入不足，会导致机体营养不足，免疫功能低下，升高感染概率，使病情恶化[1]，通过ICU把危重患者集中起来，在人力、物力及技术上给予患者最佳保障，可期望获得较好的治疗效果[2]，因此，需要临床重视此类患者的营养支持，尽早(入院后24～72 h)实施肠内营养。同时，由于重症脑卒中患者常伴有吞咽障碍，入院患者的发生率30%～65%[3]，吞咽障碍会导致误吸、营养不良等并发症的发生，早期、合理给予重症脑卒中患者有效的肠内营养支持可避免继发性脑水肿，减少脑组织的不可逆损害，预防感染，减少并发症的发生。由于这些患者病情较重，治疗和护理难度较大，尤其是大多数患者无法正常进食，需要长期营养支持[4]，虽然胃管置入可以暂时解决营养问题，但是发生误吸的风险仍然高达46%。本研究对86例重症脑卒中患者采用床旁盲插法置入螺旋形鼻肠管实施肠内营养，发现可以有效降低患者误吸及肺内感染的发生率，又能保证足够的营养供给，现将护理过程及结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年3—11月入住本院神经内科ICU的重症脑卒中患者86例，男56例，女30例；年龄34～82岁，平均58岁；缺血性卒中62例，出血性卒中24例；昏迷30例，气管插管18例，气管切开12例，使用呼吸机10例，意识清伴吞咽障碍16例；所有患者入院早期(24～72 h内)肠道功能均正常，并且符合重症脑卒中的诊断标准。

1.2　方法

86例患者均采用床旁盲插技术置入鼻肠管，型号均选用复尔凯螺旋型鼻肠管(型号为CH10、管道外径3.33 mm, 长度145 cm)，此管为聚氨酯材质，前端有2.5圈螺旋，具有记忆功能，床边盲插置管法侵袭性相对小[5]，具体方法为充分评估患者的吞咽功能及意识状态，向患者及家属做好解释工作，以便顺利配合，置管前禁食4 h，并肌肉注射甲氧氯普胺10 mg[6]，置管方法为先测量长度(从鼻尖到耳垂再到剑突的长度，最后再加50 cm，便是空肠管的长度)，一般为105 cm，将鼻腔肠管插至胃内后，抬高患者床头30～45°，右侧卧位，随着患者呼吸轻柔缓慢地推进管道，顺时针方向旋转管路，边旋转边插入管路，如遇阻力，将管路退至胃内重新进管，当缓慢进管超过75 cm时，如感觉稍有阻力后突然有落空感，提示管路可能已通过幽门，同时从管端注入20 mL生理盐水，边旋转边插入直到预定长度，最后轻缓拔出导丝。

1.3　置管成功与否判断

常用听诊法和PH值测试来初步确定鼻肠管的位置[7]，可抽出淡黄色液体, pH>7 提示为肠液, pH<5提示为胃液；置管24 h后行X线腹部平片检查，证实在十二指肠或空肠上段则为置管成功，反之为失败。

2结果

86例患者中床旁盲插法成功78例，失败8例，成功率90.7%, 肠内营养支持10～15 d, 其误吸及肺内感染发生率为5.7%，表明此法有效降低了误吸及肺内感染的发生率，置管期间均未发生反流、腹泻、呕吐等。

3护理

3.1　置管前护理

护理人员置管前应向患者及家属说明此项操作的目的及意义，解除患者的思想顾虑，取得其对置管的配合，检查患者鼻腔是否有鼻甲肥厚及异物等[8]，置管前需禁食4 h，充分清理呼吸道，抬高床头30～45°，使用呼吸机的患者需将气囊充满，用生理盐水将鼻肠管充分浸润2 h，同时提前30 min肌注甲氧氯普胺10 mg以促进胃肠蠕动。

3.2　置管后护理

3.2.1鼻腔肠管固定：妥善固定导管，可用胶布固定在患者鼻翼处，鼻肠管开口端可用纱布包裹好，标识置管时间，记录留置长度，一般为105 cm, 每班观察巡视，以免导管脱出，输注食物前首先确定导管的位置，可用听诊法进行判断，将听诊器置于脐稍偏右侧十二指肠部，经导管注入20 mL空气，听到有气过水声，提示管端在十二指肠部或空肠上段后再灌注食物；对于躁动患者，可以适当约束。

3.2.2营养液的选择及输注：应用鼻肠管进行肠内营养时，营养液选用肠道易吸收的肠内营养混悬液(TPF)，同时输注时最好采用营养泵[9]进行匀速滴注，以保证吸收效果；抬高床头30～45°，温度维持在37～40 ℃，冬季可采用加温器，以保持合适的温度；营养液的输注应遵循先慢后快、循序渐进的原则，量由少到多，从每小时20 mL开始逐渐增至每小时50～80 mL，第1天的总量为500 mL，逐渐增加，第3天总量为1500 mL，并根据患者的胃肠道反应随时进行调整。

3.2.3管路的维护：肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求无菌操作，每24 h更换输注管路，管道接头处尽量保持干净，每输注4 h用温开水冲管，避免堵管。药物应充分研碎过滤后再注入，管路最多可留置42 d。

3.2.4堵管的原因：堵管的常见原因有鼻肠管打折、营养液过于浓稠、蛋白质凝固，或是药物及营养液黏附管壁所致，同时由于复尔凯鼻肠管长

145 cm，外径3.25 mm，内径2.43 mm，其具有细长的结构特点也造成在输注高浓度肠内营养液时堵管率升高。

3.2.5堵管的处理：在营养液输注的过程中如出现输入不畅、营养泵报警，说明已发生了导管堵塞，可先用温开水30～50 mL脉冲式冲管[10]，如仍不通畅，可选用碱性溶液冲管，如碳酸氢钠溶液或可乐饮料冲洗，以上方法都无效时，必须更换鼻肠管，重新置入。鼻肠管留置时间一般为4～6周[11]。

3.2.6防止并发症的发生：应用鼻肠管进行肠内营养支持的主要并发症有腹胀、腹痛、腹泻或导管异位等，主要与输注营养液量过多、过快、温度低或营养液被污染以及渗透压过高[12]有关，故应严格控制输入肠内营养液的量、速度和温度，一旦出现呕吐、反流等现象，需要立即停止输注，重新检查导管位置。同时，在重症脑卒中患者留置鼻肠管期间，要做好口腔护理，及时清理呼吸道分泌物，保持正确的体位等基础护理工作，以保证患者肠内营养的顺利供给[13]。

参考文献

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[3]吴蔚然, 韦军民. 老年临床营养学[M].北京: 人民卫生出版社, 2011: 216.

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[8]成医锋, 朱春芳, 沈荣娣. 肠内营养鼻肠管72例护理[J].中国乡村医药杂志, 2013, 20(14): 73.

[9]蔡雪娇, 蔡星星. ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会[J]. 按摩与康复医学, 2012, 3(6): 157.

[10]屠莉. ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施[J].天津护理杂志, 2012, 20(5): 329.

[11]商微微, 熊杰, 等. 危重患者床边留置鼻肠管40例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20(7): 86.

[12]朱敏, 吴宗辉. 早期留置鼻肠管治疗重症急性胰腺炎临床分析[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(21): 194.

[13]陈丽丽, 赵琳莉, 达晓燕, 等. 2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(18): 36.

Nursing application of the placement of nasal jejunal tube with blind insertion method in early severe cerebral stroke

WANG Yanjuan, ZHANG Dan

(DepartmentofNeurology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 110840)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of 86 severe stoke patients who were given blind-inserted nasal-jejunum-tube placement in reducing aspiration and lung inner infection in their early stage.MethodsA total of 86 cases were given blind-inserted screw type nasal-jejunum-tube placement after 24～72 hours of admission, they were fasted for 4 hours before placement, and were given stomach promotion drug, the tube placement was carried out after the patients lie down in lateral position.After the operation, the tube was maintained well, enteral nutrition was infused accurately, and basic care and complication were strengthened.ResultsThere were 78 cases with successful tube placement, and the achievement rate was 90.7%.The 10～15 days of enteral nutrition had effectively reduced the incidence rate of aspiration and lung infection, and lessened clinical nursing activities.ConclusionNasal-jejunum-tube for severe stroke patients in early stage (24～72 hours) can reduce the incidence rate of aspiration and lung inner infection, and effectively obtain enteral nutrition.

KEYWORDS:blind-insert method; spiral nasal-jejunum-tube; severe stoke; early enteral nutrition; nursing

通信作者:张丹, E-mail: 79893360@qq.com

收稿日期:2015-09-01

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-014-02

DOI:10.7619/jcmp.201522005