Sv2/Rv3指数、V2导联移行比在流出道PVB、VT起源部位鉴别中的应用比较

胡喜田，陈勤聪，朱磊，许香梅，王晓燕，魏小刚，李子莉(石家庄市第一医院，石家庄050011)

Sv2/Rv3指数、V2导联移行比在流出道PVB、VT起源部位鉴别中的应用比较

胡喜田，陈勤聪，朱磊，许香梅，王晓燕，魏小刚，李子莉
(石家庄市第一医院，石家庄050011)

摘要:目的探讨Sv2/Rv3指数、V2导联移行比在流出道室性早搏( PVB)或室性心动过速( VT)起源部位鉴别中的应用价值。方法选择成功射频消融的流出道PVB或VT患者60例，根据消融靶点确定为左心室起源15例、右心室起源45例。回顾性分析患者12导联心电图资料，计算Sv2/Rv3指数和V2导联移行比，并比较二者鉴别流出道PVB或VT起源部位敏感性的差异。结果Sv2/Rv3指数鉴别流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性为88.3%( 53/60)，起源部位为左心室13例( 86.7%)、右心室40例( 88.9%) ; V2导联移行比鉴别流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性为85.0%( 51/60)，起源部位为左心室12例( 80.0%)、右心室39例( 86.7%) ;两种指标鉴别起源部位的敏感性比较，P均＞0.05。结论Sv2/Rv3指数、V2导联移行比均可较好地鉴别流出道PVB或VT的起源部位。

关键词:心律失常;流出道;室性早搏;室性心动过速; Sv2/Rv3指数; V2导联移行比;射频消融

右心室流出道和主动脉窦是特发性室性早搏( PVB)或室性心动过速( VT)最常见的起源部位，好发于无器质性心脏病的中青年，可由情绪激动、运动、饮食等诱发。PVB、VT患者一旦出现10 000次/24 h以上的室性异位心律，多数需经射频消融术治疗［1～5］。在射频消融前通过体表心电图鉴别流出道PVB、VT的起源部位，有助于制定恰当的手术方案，节约手术时间，降低治疗费用。目前，有多种方法可鉴别PVB、VT的起源部位，如V1导联R波时间指数和振幅指数［6］、V2导联移行比［7］、V1导联R波振幅指数联合V3导联R波偏移间期［8］，以及最新提出的Sv2/Rv3指数［9］。我们回顾性分析了60例流出道PVB或VT患者(均成功进行射频消融)的体表心电图资料，并探讨Sv2/Rv3指数与V2导联移行比在流出道PVB或VT起源部位鉴别中的应用价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月～2014年2月，石家庄市第一医院心内科收治的流出道PVB或VT患者60例，均成功进行射频消融，超声心动图检查排除心力衰竭患者。其中男36例、女24例，年龄18～65岁; PVB患者46例、VT患者14例;根据消融靶点确定为左心室起源15例，右心室起源45例。

1.2 PVB、VT起源部位鉴别患者均在安静环境下，采用日本光电Cardimax Fx-740212导联心电图机进行12导联心电图检查。收集患者窦性心律以及PVB或VT发作时的心电图，心电图振幅10 mm，速度25 mm/s。根据实际消融靶点，计算Sv2/Rv3指数、V2导联移行比鉴别流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性。①参照Yoshida等［9］的方法计算Sv2/Rv3指数，即V2导联S波振幅与V3导联R波振幅的比值。Sv2/Rv3比值≤1.5提示PVB或VT起源于左心室流出道，＞1.5提示起源于右心室流出道。②参照Betensky等［7］的方法计算V2导联移行比，V2导联移行比= (室性早搏R波振幅/QRS波振幅)/(窦性心律R波振幅/QRS波振幅)。V2导联移行比＜0.6提示PVB或VT起源右心室流出道，≥0.6提示起源于左心室流出道。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

Sv2/Rv3指数鉴别流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性为88.3% ( 53/60)，起源部位左心室13例( 86.7%)、右心室40例( 88.9%) ; V2导联移行比鉴别流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性为85.0%( 51/60)，起源部位左心室12例( 80.0%)、

右心室39例( 86.7%) ;两种指标鉴别起源部位的敏感性比较，P均＞0.05。

3　讨论

特发性PVB或VT的起源部位多为心室流出道，患者经射频消融治疗的成功率达90%以上。频发PVB或VT患者一旦出现心功能下降，通过早期射频消融治疗可获得明显的心功能改善［10～15］。但是，左、右心室流出道与主动脉窦解剖位置毗邻，体表心电图很难确定PVB或VT的起源部位。如果术前就能确定起源部位，不仅可以节省手术时间，还能够减少X线曝光时间，避免穿刺动脉、静脉等不必要的损伤。

Ouyang等［6］提出，应用V1导联R波振幅指数或R波时限指数鉴别右心室流出道或主动脉窦起源的PVB、VT，为临床鉴别流出道室性心律失常提供了思路和方法。Betensky等［7］在研究中提出了“V2转变比”的概念，即室速或窦性心律时R波振幅/( R波振幅+ S波振幅)。与右心室流出道比较，左心室流出道起源的VT患者V2转变比显著增大; 当V2转变比＞0.6时，预测左心室流出道起源室速的准确率为91%，而VT患者胸前导联移行晚于窦性心律时，则可100%排除左心室流出道起源的可能。研究提示，V2导联移行可以避免心脏转位或基础心电图完全或不完全性右束支传导阻滞的影响，进一步提高预测的准确性［8］。

Yoshida等［9］提出“胸前导联移行区指数”的概念，并应用于流出道PVB、VT起源部位的鉴别，显示出了较高的敏感性和特异性。Yoshida等再次提出了“Sv2/Rv3指数”，并应用于207例流出道PVB、VT患者(均成功进行射频消融)起源部位的鉴别中，发现Sv2/Rv3指数鉴别两者的敏感性为89%，特异性为94%，具有良好的临床应用价值。本研究中，Sv2/Rv3指数与V2导联移行比鉴别流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性比较差异无统计学意义，说明两种方法均可较好地鉴别流出道PVB或VT的起源部位。但是，在临床工作中心电图定位诊断室性心律失常会受到多种因素影响，如局部解剖特点、心脏转位、优势传导等［7，13～16］。任何标准不可能克服所有的影响因素，最终应以心内标测为准。此外，本研究纳入例数较少，仍需扩大样本进一步证实。

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收稿日期:( 2015-02-09)

通信作者:李子莉，E-mail: lizilihuhaori@163.com

基金项目:河北省卫生厅重点课题计划项目( 20120170)。

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0038-02

文献标志码:B

中图分类号:R547.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.014