18例纵隔神经源性肿瘤切除患者的护理配合

戴广革

(江苏省苏北人民医院 手术室, 江苏 扬州, 225001)

18例纵隔神经源性肿瘤切除患者的护理配合

戴广革

(江苏省苏北人民医院 手术室, 江苏 扬州, 225001)

摘要:目的探讨纵隔神经源性肿瘤切除术的护理配合体会。方法对18例患者经脊柱旁小切口同时借助胸腔镜切除哑铃型纵隔神经源性肿瘤。结果18例患者术后胸痛、四肢麻木等症状均消失，且无术后并发症，术后随访1年无复发。结论经脊柱旁小切口同时借助胸腔镜切除纵隔神经源性肿瘤手术安全可靠，创伤小，护士熟练掌握手术配合要点对手术的成功至关重要。

关键词:纵隔肿瘤；椎管肿瘤；护理配合

纵隔肿瘤为胸部常见疾病之一，不易被早期发现，少部分患者在无症状期常因其他原因做胸部X线检查时被发现，大多数患者因病灶逐渐增大压迫其周围脏器出现症状后而就诊[1]。临床上纵隔肿瘤以神经源性肿瘤、胸腺、畸胎瘤常见，神经源性肿瘤占全部后纵隔肿瘤的80%左右[2]。神经源性肿瘤由椎间孔处发生可沿着受侵的神经双向生长，包括一个较大的后纵隔部分肿瘤和较小的椎管内部分，二者通过狭小的椎间孔相连，形态呈哑铃状[3]。肿瘤侵入椎管，可压迫脊髓及脊神经引起瘫痪，压迫胸腔脏器时，可引起咳嗽、气促、胸痛。本院自2011年成功手术18例纵隔神经源性肿瘤的患者，经过精心的治疗和护理，无1例并发症发生，均康复出院，现将护理配合体会报道如下。

1临床资料

本组病例共18例，男10例，女8例，年龄45～66岁，平均55岁。患者由于胸背疼痛、咳嗽气喘以及四肢麻木而就诊。术前患者均完善各项检查，包括胸部X片、胸部CT、MRI、血气分析、纤维支气管镜以及肺功能，胸部CT提示纵隔占位，肿瘤倾入椎间孔，MRI检查示椎管旁类圆形阴影，密度均匀，肿瘤形状呈哑铃状，考虑神经源性肿瘤。手术由胸外科联合神经外科医生施行，患者在全麻下脊柱纵行小切口行椎管肿瘤切除，然后用微创手术方式在电视胸腔镜下行纵隔部位肿瘤切除术，术毕背部、胸腔各放置引流管1根。手术过程顺利，手术时间180～200 min, 术中患者生命体征平稳，各项指标正常，术毕平安返回病房。经过医护人员精心的照顾，患者均恢复良好，康复出院。术后随访1年，未见脊柱畸形和功能障碍。

2术前准备

2.1　患者的术前访视

术前日下午，手术室护士至病房探视患者，了解患者病情和手术准备情况。由于肿瘤的特性，患者常担心手术能否成功且恐惧术后疼痛。针对患者的种种疑虑，耐心解答患者提出的问题，及时疏导，介绍类似手术成功的病例，促进交流，以身说法，解除患者的恐惧不安。同时为患者讲解手术的必要性、安全性，并讲解微创手术的特点、高倍显微镜的优势，增强患者接受手术的信心[4]。注重对患者术前的心理护理，良好的心理状态有利于减轻焦虑，减少术中麻醉剂的用量，减少术后对止痛剂的需求，利于血压、脉搏稳定，可减少并发症[5]。

2.2　器械物品的准备

准备胸腔镜系统1套，包括显示器、冷光源、摄像系统和工作站、电子显微镜、胸腔镜常规器械、传统开胸器械、脑外科器械及显微器械等。备齐手术常用的电刀、吸引器、超声刀等，准备手术需要的体位架和体位垫。

2.3　特殊耗材的准备

准备各种特殊缝线、骨蜡、吸收性明胶海绵、速即纱、钛夹、超声刀手柄及连接线、双极电凝镊、各种型号的引流管、胸腔镜及显微镜保护套、冲洗球、无菌灯罩及温水等。备好急救药品和止血药。

3手术配合

3.1　巡回护士配合

3.1.1患者的管理：将患者安排在宽敞的百级手术间，在入室前开启空调净化系统，将手术间的温度调至22～24 ℃, 湿度调至50%～60%。巡回护士向患者自我介绍，同时介绍周围的环境、设备的用途，以消除患者的恐惧。建立静脉通路，选择粗直的静脉穿刺，以便血压变化时最快调控输液速度，协助麻醉师做好动脉穿刺置管及气管插管，动作准确有序。

3.1.2合理放置仪器：由于手术所用的仪器设备较多，合理放置可提高效率。腔镜仪器置于患者头部，电视屏幕面对主刀医生及助手，将各种脚控开关放于主刀医生脚下，显微镜放于手术床左右侧，方便医生操作。正确连接胸腔镜的各种线路管道，根据手术调节好机器参数。正确选择参数，根据不同电刀的类型，挂上厂家提供的不同组织部位的安全参数，使用时保证各参数在安全范围内[6]。调节好显微镜的焦距，使仪器设备处于功能备用状态，确保术中顺利使用。

3.1.3妥善安置体位：全麻插管后安置手术体位。患者先进行椎管内肿瘤的手术，用3L输液贴和小纱布覆盖眼睛，预防结膜损伤。将双上肢紧贴于体侧，缓缓将患者转为俯卧位。注意动作协调，始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上旋转，不能太猛太快，同时应防止气管内导管的脱出[7]。患者的头部置于脑外科头架上，用凝胶保护贴粘贴在面颊两侧，防止面部压伤。在胸部、会阴部、双膝盖下分别垫以软枕，脚趾悬空，腹部空虚。调整体位至侧位时，需要多人合作，协助患者取健侧折刀卧位或前倾30°健侧卧位[8]。在腋窝下垫一腋垫，身体两侧分别用骨盆架固定，并用方形垫保护。头部放置头圈，防止耳郭受压。髋部和膝部用约束带固定牢靠，各关节处于功能位置，防止受压。每次体位安置后，检查患者的皮肤是否与金属部分接触，粘贴好电刀的锌板，防止电流灼伤。摆放体位时注意妥善处理好患者的各种管路，体位摆好后稳妥固定各种管路[9]。

3.1.4加强术中巡视：纵隔内神经、血管、气管等密集，临床表现多样，纵隔解剖关系复杂，手术难度大，肿瘤与周围组织易形成粘连，分离时易出现大出血和广泛渗血[10]。严密监护患者的生命体征、出血量、尿量变化，监测动脉测压数值，及时调整输液、输血的速度，维持各项指标平稳。观察患者的血氧饱和度，保持气道通畅，如有异常，及时汇报医生。仪器开关遵循开启时先开总开关，再开分开关，后调节大小；关闭时先还原到初始状态，再关分开关，最后关总开关的原则[11]。保证台下吸引器和电凝正常工作状况，备好开胸器械，随时准备情况变化时中转开胸手术。

3.2　器械护士配合

3.2.1器械摆放到位：术前器械护士应充分准备，了解手术步骤和各种器械物品的名称、用途，充足预备。整理器械时，将手术所用物品摆放有序，术中配合时才能一目了然、忙而不乱。检查器械上的螺丝螺帽是否完好，确保器械完好备用。与巡回护士共同清点台上的所有物品，并详细记录。脊柱手术术毕将台上、下的敷料清除干净，重新更换器械、敷料，消毒铺单，重新点帐，手术清点单分为2张，详细记录所用物品，确保手术前后账目一致，准确无误。

3.2.2手术配合紧密：器械护士时刻关注手术变化，准确传递器械，在取肿瘤标本时，随时会出现大面积渗血和出血。保证台上吸引器畅通，电刀电凝有效使用。止血棉花片状放置开刀巾上备用，随时取用。防止腔镜镜头与器械之间碰撞破损，镜面用碘附棉球轻轻擦拭，保持手术视野清晰。显微器械和腔镜器械精细娇嫩，单独放置，使用时要轻拿轻放。临时不用的器械应单独稳妥地放在器械台内避免碰撞，随时注意冷光源导线，防止受压、打折、弯曲[12]。

3.2.3正确使用超声刀：超声刀的原理是利用电流转换超声震动，进行组织凝固和离断，对周围组织损伤小，广泛应用于腔镜手术中。超声刀使用时应避免与金属器械碰撞，以防损伤刀头，手术间隙放置在垫有纱布的水碗中震荡，既可降温，又可去除刀头上的焦痂。如果术中清理不干净，会影响抓持力度、刀头利钝和作用时间，使超声刀的切开速度慢，止血效果差[13]，系统灵敏度降低[14]。超声刀使用完毕手柄卸下后，及时盖上保护套，防止外露的内芯折断，延长超声刀寿命，保证超声刀的有效使用。

3.2.4保管送检标本：术中切除肿瘤时，器械护士用纱布及时接拿，妥善放置，保持标本的集中湿润，切勿随意散落，术毕经确认后送病理检验。对不同部位的标本，用标本袋分别标记，写明患者的姓名、床号、住院号、标本名称，及时送检，为患者的后续治疗提供有力的依据。洗手护士不可自行处理或弄丢弄错，不送检的组织需经手术医生确认无保留价值后方可丢弃[15]。

3.2.5器械处理保养：术毕胸腔镜器械、脑外科显微器械送至腔镜清洗间按流程清洗：初洗-酶洗-超声洗-末洗。清洗干净后用高压气枪冲干管腔，烘干机除去表面的水渍，关节处上油润滑。胸腔镜器械用塑封机分类塑封，再用等离子锅消毒备用。脑外科显微器械传至供应室高压消毒。将腔镜系统的主机推至仪器间摆放整齐。纤维光束及电源线等应环绕放回专用器械柜中，专人保管，定期检查，定期保养,并做好登记工作[16]。

电视胸腔镜对患者造成的损伤小、切口小、瘢痕小、全身炎症反应轻、最大限度保持了机体内环境的稳定[17]。患者手术所用器械物品较多，应充分准备，充足供应，避免术中频繁外出而影响手术配合；手术所需仪器设备占据地方较大，放置在宽敞的百级房间，合理摆放，提高效率；安置体位时，保护患者的肢体和皮肤，防止副损伤，调整体位时缓慢轻柔，防止血压波动过大；对手术所用的各种物品心中有数，及时记录。该手术因其特殊性，对手术室护士的素质也提出了更高的要求，不仅要对基础理论、临床知识、腔镜专业知识熟悉，更要求护士熟悉解剖位置、手术步骤、器械的名称、用途、维护及手术配合等，从而做到主动、准确地配合手术，以缩短手术时间、减少手术并发症等。

参考文献

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Nursing cooperation of 18 patients with mediastinal

neurogenic tumor resection

DAI Guangge

(OperationRoom,SubeiPeople’sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the nursing experience of the mediastinal neurogenic tumor resection. MethodsA total of 18 patients received dumbbell-shaped mediastinal neurogenic tumor resection through paravertebral incision by thoracoscope. ResultsChest pain and limb numbness disappeared in 18 patients, no postoperative complications were found and there was no recurrence in 1 year follow up. ConclusionMediastinal neurogenic tumors resection through paravertebral incision by thoracoscope is safe with little lesion, and coordination of the nurses during the operation is important.

KEYWORDS:mediastinal neoplasm; intraspinal tumor; nursing cooperation

收稿日期:2014-11-02

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-052-03

DOI:10.7619/jcmp.201506017