肋骨板治疗多发性肋骨骨折的体会



肋骨板治疗多发性肋骨骨折的体会

杨正平1, 杨霞林2

(江苏省宝应县人民医院, 1.胸外科; 2.麻醉科, 江苏 宝应, 225800)

关键词:多发性肋骨; 骨折; 体会

近年来随着医用材料学的进步，医院开始尝试手术治疗多发性肋骨骨折，手术治疗方法有多种，本研究对169例多发性肋骨骨折患者分别用肋骨板行内固定和保守治疗，比较2种方法治疗效果的差异，评价肋骨板对于治疗多发性肋骨骨折的作用。现报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取2010年1月—2013年1月多发性肋骨骨折169例患者，按年龄、肋骨骨折数分为手术内固定组(82例)和保守治疗组(87例)。手术组患者平均年龄(46±4.7)岁，肋骨骨折数4～13根，平均7.2根；连枷胸32例，肺挫伤65例，血胸67例，机械通气31例，机械通气持续(9.2±4.1)d，ICU(8.3±3.6)d，住院(21±7.2)d，气管切开2例。保守治疗组平均年龄(47±5.8)岁，肋骨骨折数3～11根，平均7.6根；连枷胸30例，肺挫伤60例，血胸62例，机械通气29例，机械通气持续(13.4±3.2) d, ICU(13.4±3.4) d, 住院(32±7.6) d, 气管切开7例。

1.2　方法

患者的内固定材料选用兰州西脉记忆合金有限公司镍钛合金肋骨板，成分为镍钛记忆合金。手术组入院后0～10 d，平均4.3 d进行手术，全麻下用肋骨板行环抱内固定治疗。根据肋骨骨折部位采用前外侧或后外侧切口，固定肋骨范围为第3～10肋，所有患者均置胸管引流，引流时间为2～6 d。平均3.2 d。对照组予以保守治疗，包括胸廓外固定、止痛、机械支持通气，止痛采用地佐辛静脉滴注。

研究采用数字疼痛分级法，0：无痛；1～3：轻痛；4～7：中度疼痛；8～10：重度疼痛。采用对照研究的方法，比较2组在治疗时间、并发症发生率和伤后疼痛、胸部功能情况的差异。

2结果

手术组病例中连枷胸者32例，胸廓明显畸形26例，持续机械通气无法脱机者5例，血气胸剖胸探查术中同期行肋骨内固定4例。手术1～4 h，平均(2.5±0.5) h，每例固定肋骨骨折4～10根，平均(5.4±3.2)根。术后常规行X线胸片和胸部CT检查。

手术组和保守组术后胸部症状分别为(3.5±1.3)和(5.3±1.7)。手术组发生呼吸困难6例，肺部感染5例，无死亡病例。保守组发生呼吸困难13例，肺部感染16例，死亡6例，其中3例死于严重肺部感染、败血症，2例死于肺栓塞，1例死于心力衰竭。手术组术后胸廓外形明显恢复。

3讨论

本组结果显示，用肋骨板内固定手术治疗与保守治疗相比可以明显缩短ICU时间，缩短住院时间，降低肺部感染发生率，改善患者胸部症状和生活质量[1-2]。肋骨骨折的手术治疗多以多发性肋骨骨折，连枷胸为对象，手术效果较为明确，临床上多发性肋骨骨折手术治疗主要适应证: ① 连枷胸; ② 肋骨骨折明显错位; ③ 合并有血气胸需剖胸探查或合并有其他部位骨折需行手术，可同时行肋骨骨折内固定; ④ 多发性肋骨骨折顽固性胸痛，止痛药物效果不佳者。严重的肺挫伤是肋骨骨折手术治疗的相对禁忌，对此类患者手术应慎重。

手术时机选择主张早期手术治疗[1-3]。本组平均伤后4.3 d(0～10 d)施行手术。早期手术能够避免浮动胸壁对已挫伤肺组织产生机械性影响，可避免肋骨断端碎片导致的肺裂伤，促使患者早期脱离机械通气，可以减少止痛药物的用量。通常根据术前胸部CT三维肋骨重建图像，对骨

折部位进行精确定位后再选择手术切口，通常采用后外侧切口或前外侧切口，可以充分暴露所需固定肋骨断端。同时尽可能减少胸壁肌肉损伤。可见，镍钛记忆合金肋骨板，手术操作方便，可以有效地固定肋骨断端，能够达到骨折断端对位、对线，支撑恢复胸廓完整性，减轻疼痛。

参考文献

[1]Tanaka H, Yukoka T, Yamaguti Y, et al. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization A prospective randomized study of management of severe flail chest patients[J]. J Trauma, 2002, 52: 727.

[2]Mayberry J C, Terhes J T, Ellis T J, et al. Absorbable plates for rib fracture repair: preliminary experience[J]. J Trauma, 2003, 55: 835.

[3]Tormala P, Rokkanen P.Bioabsorbable imolants in the fixation of fractures[J]. Ann Chir Gynaecol, 2001, 90: 81.

收稿日期:2015-05-19

中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-154-01

DOI:10.7619/jcmp.201524062