做好基层医院微生物实验室建设

李俊玲

(晋中市中医院，山西晋中 030600)

随着全球范围内耐药菌的流行和国家对抗菌药治理活动的深入进行，临床微生物工作遇到前所未有的挑战和机遇。各大型医院微生物实验室都纷纷购置了自动化仪器，使微生物检验水平有了长足发展。但基层医院抗菌药滥用现象仍非常严重［1］，临床急需要微生物实验室在病原菌诊断方面的支持依据，但作者调查发现基层医院的微生物实验室一直是检验科的薄弱环节，在仪器设施、人员专业素质、标准化操作、实验室管理等均落后于大型医院。因此，整治基层医院抗菌药滥用现象必须要同时加强微生物实验室的建设。作为基层医院的微生物检验工作者，应当尽量利用现有条件，提高微生物检验水平，在医院的诊疗活动中发挥最大化的作用。现提出如何做好这项工作的几点建议。

1 实验室工作人员要有高度的责任感、事业心和奉献精神

微生物工作比较繁琐，特别是基层实验室，手工操作比较多，加班加点是常有的事。经济收入差，领导不重视。有很多同志抱着得过且过的工作态度，标本只是简单地培养、未认真做药敏试验就发出报告，对临床指导意义不大。作为一个认真负责的微生物工作者，要能认真对待每一份标本，不仅要在检验前分析标本是否合格，更要结合原始标本涂片分析是致病菌还是定值菌，不能简单地发一份报告了事。

2 规范化的操作

基层临床微生物实验室在任何条件下都必须做到最基本的规范化操作［2］。

2.1 标本采集和运送的规范化

标本的采集、运送，在微生物检验中起到决定性的作用，要通过各种途径对医生护士做培训。主要可通过3个途径来做宣传，一是每年进行一次系统的全院培训，主要是标本采集和运送;二是印制标本采集小册子，方便医生采样时随时看;三是门诊患者在划价采样时，发一份关于本次标本采样的注意事项。总之，最大限度地让医生及患者了解采样方法，保证采样质量。

2.2 培养前标本质量检测规范化

有时送到实验室的标本没有按要求选材、采集或运送、检验这些未受控制标本得出的结果，可能会给临床医生提供错误的信息，误导诊断和治疗。因此，实验室必须建立严格的接收或拒收标准，做好原始记录。

2.3 微生物鉴定规范化

不应擅自凭经验报告鉴定结果，鉴定必须包括的步骤:涂片革兰染色，用传统方法根据菌株基本特征鉴定到种或属或科;肠道致病菌最后报告时必须有血清学鉴定;用显色培养基对真菌鉴定，正确报告临床最常见酵母样真菌。

2.4 细菌药物敏感试验规范化

基层实验室应开展纸片扩散法药敏试验，按CLSI(临床实验室标准化协会)关于纸片扩散法药敏试验标准程序进行常规药敏试验，及时更新CLSI药敏判断标准，定期进行室内质量控制。

2.5 实验室质量控制规范化

做好微生物室的全面质量控制 要制定自己实验室的SOP(标准操作程序)文件，完善规章制度。要真正做到写我所做，做我所写。每年对本实验室的SOP文件要进行整理，要根据国家法律规范及时修改实验室的SOP文件。做好室内质量控制，每批培养基在使用前要做无菌试验和生长试验。每周做氧化酶、革兰染色、触酶及药敏试验的室内质量控制。不常做的实验在每次实验时要做好阴阳性对照。

2.6 微生物报告规范化

实验室应建立危重患者和常规患者两种报告制度，危重报告主要是直接涂片革兰氏染色内容。应制定相应的报告时间。无菌体液要按照三级报告制进行报告。

3 密切联系临床，满足临床需求

临床对微生物室的抱怨主要是对报告单内容不理解，对某些耐药机制不理解，标本留取不合格等原因造成的，所以加强细菌室和临床的沟通，有利于双方知识的相互渗透，从而达到共同提高，更好地为患者服务。微生物室要从标本采集、运送、保存方面和临床沟通，向临床反复宣传正确的采样时间、部位、方法以获取合格的标本。还应该经常和医生进行学术交流，解说报告单的形式、内容和临床意义。特别是近年来，微生物室在细菌耐药机制的检测方面做了大量工作，应就耐药菌的含义及其在选用抗菌药方面的意义与临床交流沟通，使细菌检验报告发挥应有的作用。另外，检验人员要及时收集临床用药反馈信息，总结实验室结果与临床用药效果的差异，思考原因。尽可能参加临床病例会诊，提高学术地位，赢得临床尊重。

4 通过各种途径提高人员专业素质

4.1 加强基础理论知识的学习

了解人体的正常菌群是微生物检验的必备知识，要了解正常菌群的概念、分布和种类、条件致病菌与内源感染、菌群失调与二重感染的概念、诱因与防治原则等。对一些常见菌的形态结构、培养和生化特性以及检验程序要牢记在心。

4.2 提高操作技术水平

微生物实验室的基本操作技术往往不被重视，如标本接种、菌落分纯、手工生化实验等，特别是手工生化实验，一定要掌握每个实验的关键点，在操作细节上下功夫。在实际工作中常有因为采用了不恰当的接种与分离技术或生化鉴定试验操作技术不到位而使实验过程拖长乃至整个实验失败的教训。

4.3 强化继续教育

基层医院检验工作人员外出学习进修机会少，缺乏系统的继续教育计划，专业理论知识缺乏，特别是对细菌检验的新知识新进展、对CLSI更新知识以及耐药菌的发展趋势缺乏认识。但是可以通过不同的途径来加强学习，提高素质。除了理论学习、外出进修、还可以通过网络学习。在此推荐两个在国内很有人气的微生物论坛。微生物之家论坛http://www.clsi.com.cn/上海国际感控论坛 http://www.icchina.org.cn/。在工作中有什么问题，都可以到论坛中咨询，也可以把涂片拍下来发上去大家共同讨论。论坛中的老师都很热心，也很谦逊，这个途径对基层微生物工作人员帮助很大。

5 充分利用自己的优势

一直以来，原始标本直接涂片受到广泛关注，它的重要性也已经被大多数人接受［3］，但许多大医院，由于工作量太大，一直难以实现。基层医院标本量小，完全有条件开展这项工作。培养结果加原始标本涂片综合分析更能有效地指导临床用药。

6 有效利用资金

基层医院用于购置设备的资金少，所以更应该有效利用，发挥最大作用，和购置自动化鉴定设备相比，基层实验室更应该先购置血培养仪，提高无菌体液的检出率。法国梅里埃API鉴定系统(Analytic products INC)比较适合基层医院，可以替代自动化鉴定设备。

总之，基层医院微生物实验室不受重视，主要是实验室检验结果不能满足临床，没有给临床用药带来帮助。所以只有通过各种途径提高检验能力，得到临床认可，才能提高基层医院微生物实验室的临床地位。

［1］Wang J，Wang P，Wang X，et al.Use and Prescription of Antibiotics in Primary Health Care Settings in China［J］.JAMA Internal Medicine，2014，174(12):1914-1920.

［2］张秀珍，临床细菌室必须进行一场规范化的革命［D］.第七届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议论文集，2007.

［3］张秀珍，临床细菌室要充分发挥细菌涂片的作用［J］.中国感染与化疗杂志，2007，7(2):20.