药物流产后继发不孕52例病因分析

广东省清远市阳山县计划生育服务中心（516211）袁菱

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者平均年龄26.5（21～32）岁，平均孕次为2.31次，孕3产1次8例。其中孕1次6例。孕3次10例，孕2次12例，末次流产至就诊时间平均为2年以上，全部患者均未采取任何避孕措施大于12个月未孕（1年以上）视为不孕。

1.2 诊断标准 采用美国不孕协会建议，有一次以上分娩或流产又经过1年多末次诊断为继发不孕，且末次妊娠以药物流产的方式终止者。

1.3 方法 按上述诊断标准，对病人详细询问病史、常规妇科检查，再行B超、子宫输卵管碘油造影、卵泡监测、内分泌测定、腹腔镜检查、剖腹探查等，基本查明主要不孕原因。

2 结果

2.1 不孕主要原因 基本分为4类：①输卵管腹膜因素（盆腔粘连、输卵管堵塞）28例（54%）；②子宫因素5例（6%）；③卵巢内分泌因素（月经异常、排卵障碍）9例（20%）；④综合因素（兼有以上二种因素）10例（20%）。

2.2 腹腔因素组28例全部有药物流产后慢性下腹疼痛病史，BUS卵巢巧克力囊肿经手术证实5例，输卵管单侧梗阻18例，双侧梗阻10例，分别经手术或腹腔镜证实；除输卵管梗阻外，盆腔均有不同程度的粘连，子宫因素5例，是造成不孕的原因之一。卵巢因素但均表现为月经稀发、经量减少或继发闭经，内分泌测定仅9例，正常偏低水平，基础体温及排卵障碍；52例的药流时孕龄、药流后阴道流血天数、不全流产剖宫率及药流后初次性生活时间、感染症状发生情况各有不同。其中孕40d左右不全流产刮宫率50%，流血时间长达17d以上，孕50d以上，流血时间长22d，不全流产刮宫术75%，而药流后初次性生活及感染的情况不全流产率发病率85%以上，完全流产下腹痛发生率50%。

3 讨论

3.1 生殖道急慢性炎症，尤其是长期慢性炎症伴反复急性发作常使输卵管粘膜上皮损伤、破坏而使输卵管发生梗阻与堵塞。在原发不孕原因中，城市妇女以卵巢因素为多见，而继发不孕的资料则是表现以输卵管腹膜因素为主，占50%以上（包括综合因素、输卵管慢性炎症），感染在输卵管梗阻中起了关键的作用，其理由：①药流蜕膜排出缓慢，阴道出血时间长，药流后平均阴道出血时间为23d，不全流产刮宫率高达57%，受术者在长时间出血后还需清宫，继而增加了感染的机会；②有研究表明阴道出血时间与孕囊大小有正相关关系，孕龄超过50d者，出血时间明显延长，目前药流在临床上应用已远远超过早孕49d的范围，造成阴道出血时间的相对延长，加上部分受术者在阴道出血未净前过早开始性生活，人为地增加了感染机会；③由于某些宣传上的误导，使部分人对药流持草率态度，买药回家服用不及时回院复检，在短期内反复进行药流，1年内药流竟达2~3次，无疑加重了子宫内膜的损伤。以上各环节均可从多方面造成药物流产后子宫内膜、输卵管内膜炎症，继而影响输卵管的通畅。

3.2 卵巢内分泌功能异常也是不孕的另一主要原因。米非司酮为一受体水平的抗孕激素，药流用量小，时间短，无证据表明它对卵巢功能有直接的干扰。药物后月经周期改变，经量减少，除内分泌测定表明为PCOS外，FSH、LH均在正常偏低水平，无明显其他异常，卵泡监测不连续排卵或不排卵，其原因较为复杂，据分析婚前妊娠所占比例较大，加之有些人已不是第一次终止妊娠，对以后能否正常妊娠存有疑惑，有一定的心里压力，以精神因素为主直接或间接干扰了丘脑-垂体-卵巢轴的正常运转而导致月经失调，排卵障碍。

继发不孕应视为药流后较严重的并发症，给患者和家属带来极大的精神痛苦，需引起重视；从做好正确的宣传引导着手，严格掌握适应证，积极治疗并发症，尽最大的努力养好药物流产后的感染，可减少其发病率。