电击伤致头部大面积缺损行皮瓣修复术的护理

蒋秋萍，石玉岚，董肇杨，张 寅

（1.武警上海总队医院，上海 201103；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

电击伤致头部大面积缺损行皮瓣修复术的护理

蒋秋萍1，石玉岚1，董肇杨2，张 寅2

（1.武警上海总队医院，上海 201103；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

头部电击伤；大面积缺损；皮瓣术；护理

高压电接触头部的烧伤，烧伤面积大小不等，严重者可深及颅骨内板、硬脑膜和脑脊液。这类患者因部位特殊，在护理上难度加倍。2012年3月—2014年10月我科共收治3例电击伤致头部大面积缺损的电击伤患者，经过精心治疗与护理，患者均康复出院，现将相关护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年3月—2014年10月收治于我院的电击伤致头部大面积缺损患者3例，均为男性，年龄26～54岁，职业均为电工，入院诊断为：电击伤头部TBSA（体表面积）1.5%～6.0%，Ⅱ～Ⅲ度烧伤，电击伤入口创面约为6 cm×11 cm～11 cm×19 cm，创面周围组织炭化、焦黑或肉芽组织增生，创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色，骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物。CT检查示：小脑幕和大脑镰密度增厚，脑实质未见明显异常，左侧顶骨多发骨质缺损，头皮局部缺损。3例患者中1例患者院外已行负压吸引术，3例患者均有短暂昏迷史，1例患者入院时体温达40℃以上，入院时均神智清楚。

1.2 治疗方法 患者入院后均行创面清创处理，再行头部扩创＋邻近皮瓣转移术，3例患者中除1例患者行清创处理后，第9天再行头部切痂＋负压吸引术，第23天行头部扩创＋颅骨钻孔术，术后8 d自述头部剧痛难忍后随即予以拆除，考虑可能颅骨钻孔已穿透颅骨，负压作用至硬脑膜或者颅内引起。1周后再行头部扩创＋邻近皮瓣转移术，头部扩创刮除四周肉芽组织，用电磨钻打磨死骨至粉红色板障处，局部过氧化氢溶液冲洗，每个钻孔处逐一予以清创冲洗干净，设计左侧1个头顶瓣向下旋转、左侧1个枕侧瓣向左前旋转覆盖左颞侧前半部分缺损，头顶部向左下方旋转覆盖左侧颞部后半部分及枕部骨质外露伤口，其余创面取自背部刃厚游离皮片覆盖头顶及枕后皮瓣供区骨膜面。

1.3 结果 3例电击伤患者术后均选用敏感抗生素万古霉素抗感染治疗，术后10 d，血运良好，皮瓣一次性全部成活，效果满意，予以拆线后出院，随访3例患者除1例患者头顶部留有一猫耳朵，连续门诊换药1个月余伤口封闭，其余伤口均恢复满意，效果接近正常，对手术治疗及术后护理满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持 3例患者均为突发受伤加上受伤的部位特殊且对电击伤后受伤部位的手术治疗认识缺乏，怕痛以及对治疗效果的担忧；术前均表现出恐惧、精神紧张等症状，针对此情况，应主动与患者沟通，根据患者的接受能力，以通俗易懂的语言介绍与疾病有关的基本医学知识，讲解手术方法及术前术后的注意事项，可能出现的护理问题及应对措施，并请已成功治愈患者在复查时对患者进行现身说教，增强患者对手术的信心，主动配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 完善术前各项检查，心电图、X线、术前拍照，协助医师使用多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志，术晨给予备皮，行锁骨下静脉置管术，保证术中静脉输液畅通。检查手术时医师所需仪器及手术器械是否处于良好的工作状态，急救药品是否处于良好的备用状态。责任护士参与医师术前手术方案制定的讨论，并根据方案制定相对应的护理措施。

2.2 术中护理 因患者手术部位特殊，手术时选用翻身床，患者俯卧位，暴露术区，并将患者体位摆放舒适。

术中严密监测患者生命体征的变化，发现异常立即给予相应的处理措施。若患者术中出血量较多，可在局部给予温盐水加肾上腺素湿敷，或用电凝止血等。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者术后去枕平卧位6 h，头偏向一侧，床边备氧气装置、负压吸引器和心电监护仪，严密监测血压、心率、血氧饱和度及手术部位渗血情况，常规使用抗生素预防感染。

2.3.2 病室要求 患者术后安置双人病房，病房保持安静、舒适、通风，室温控制在25～28℃，防温度过低致患者机体局部血管痉挛，影响血运。冬季室内维持适宜温度不易，患者可用红外线或红外热疗仪作局部照射，一般采用功率为40～60 W，距离30～40 cm，以免烫伤。病室紫外线消毒每日1次，用2 000 mg含氯消毒液拖地每日3次。

2.3.3 体位 术后体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，同时体位舒适，患者才能得到较好的休息，并随时注意防止皮瓣受压、扭曲和张力过大，一般使受皮瓣区部位稍高于心脏150左右［1］。术后保持术区制动2周左右。

2.3.4 皮温测量及皮瓣血运的观察 血液循环障碍一般发生在术后第1天内及术后3～5 d内。正常皮温应为33～35℃，每日定时、定位测量皮瓣温度并与健侧皮肤温度相对照，手术当日每30分钟测试皮温1次，次日每小时测试1次，第3～5天每2小时测试1次，术后5～7 d每4小时测试1次或术后遵医嘱［2］。皮瓣血运的观察主要观察皮瓣颜色、温度、质地及毛细血管充盈度和有无肿胀等情况，并详细记录。

2.3.5 心理护理 术后患者全身感觉疲乏及疼痛，出现焦虑、厌倦情绪，拒绝静脉营养。应积极开导、耐心解释电击伤恢复过程，向患者讲解手术后有效抗生素的使用及加强营养的必要性和重要性，经耐心解释，患者焦虑症状很快消失，并以良好的心理状态配合治疗。

3 小结

电击伤致头部大面积缺损是临床治疗与护理上较为棘手的问题，常用修复的方法有皮瓣修复和植皮等，患者行皮瓣移植术是治疗的最佳手段，但其手术要求较高，风险较大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供皮区）的畸形和缺损，且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，术后常因姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便［3］。疾病过程中因手术部位特殊，护理难度同时增加，要求护士不仅要熟练掌握术前准备、术中配合，更重要的是术后专科知识的掌握，才能做好有关护理，促使患者早日康复。

［1］贺连香，刘永芳.实用专科护理丛书：烧伤、整形、美容分册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2005：86.

［2］余媛，整形美容外科及烧伤科护理常规［J］.北京：中国协和医科大学出版社，2005：176.

［3］董肇杨，刘玉祥，王文华，等.皮瓣修复电烧伤致颅骨缺损两例报告［J／CD］.中华损伤与修复杂志（电子板），2010，5（6）：818-820.

R473.6

B

1009-8399（2015）06-0051-02

2015-05-11

蒋秋萍（1977），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

石玉岚（1972），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。