米非司酮合甲基睾丸素治疗子宫肌瘤50例临床观察

仇守环

【摘 要】 目的：观察米非司酮联合甲基睾丸素治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择100例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用米非司酮联合甲基睾丸素治疗，对照组采用米非司酮治疗，观察两组患者疗效及不良反应。结果：观察组子宫肌瘤体积缩小程度以及治疗总有效率均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组药物不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮联合甲基睾丸素治疗子宫肌瘤疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；甲基睾丸素

【中图分类号】R737.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0070-02

子宫肌瘤是女性生殖系统常见病之一，多发病于35～60岁的妇女，该病的高发人群为孕期女性，发病率高达20%～35%[1]。子宫肌瘤多为良性肿瘤，极少恶变，但由于其严重威胁着女性健康，已经成为社会关注的重要问题。以往临床上治疗子宫肌瘤的多以手术治疗的方法为主，手术方式有子宫部分切除术、扩大子宫切除术、子宫全切除等，但术后有可能发生炎症、盆腔连粘等并发症，况且子宫对内分泌调节起重要作用，一旦行子宫切除术将影响到患者各种生理心理过程，容易诱发内分泌紊乱，尤其是绝经前的子宫肌瘤患者，若行子宫切除术即使能够保留部分卵巢，但术后也会引起更年期的早发。因此，许多患者不接受子宫切除术治疗方式，所以保守治疗成为近年备受推崇的治疗方法。笔者采用米非司酮联合甲基睾丸素治疗子宫肌瘤，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2014年3月收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，患者均符合《妇科实用科学》子宫肌瘤临床诊断标准[1]，且经过妇科检查及B超检查确诊，随机分为观察组和对照组各50例。观察组中年龄22～45岁，平均年龄（36±4.5）岁；病程2个月至5年，平均病程（2±0.5）年；多发性肌瘤20例，单发性肌瘤30例；肌瘤平均体积为（5.5±1.2）cm ；肌瘤发生部位：浆膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤15例；临床表现：月经经期延长10例，月经紊乱10例，痛经10例，月经量增多10例，继发性贫血10例，对照组年龄21～43岁，平均年龄（37±5.5）岁；病程3个月至4年，平均病程（2.5±0.5）年；肌瘤多发22例，肌瘤单发28例；肌瘤平均体积为（5.3±1.3）cm ；肌瘤发生部位：浆膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤18例，肌壁间肌瘤18例；临床表现：月经经期延长10例，月经紊乱10例，痛经10例，月经量增多10例，继发性贫血10例。两组患者年龄、病程以及肿瘤大小、部位等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 排除治疗前3个月内使用激素类药物治疗者，合并子宫腺肌病患者、子宫体积过大患者、妊娠期患者、卵巢肿瘤患者、米非司酮药物过敏患者以及心血管、肝、肾和造血系统等严重系统性疾病者。患者均自愿进行药物保守治疗。

1.3 治疗方法 观察组每日睡前给予米非司酮（上海华联制药有限公司生产，国药准字H10950202，规格：25mg/片）12.5mg、甲基睾丸素（天津力生制药有限公司生产，国药准字H12020153，规格：5mg/片）5mg口服治疗，连续服用3个月；对照组仅给予米非司酮5mg，每日睡前口服1次，连续服用3个月。观察并记录两组患者给药后子宫肌瘤体积直径及药物不良反应情况。治疗期间若发现患者肝肾功能异常则立即停止用药。

1.4 疗效判定 治愈：患者所有临床症状和体征基本消失，子宫超声检查结果显示无子宫肌瘤影像表现；显效：患者有轻微的症状和体征，较前有明显的改善，B超结果显示，子宫肌瘤体积缩小半数以上；有效：患者症状、体征有所改善，B超结果显示，子宫肌瘤体积缩小25%～50%；无效：经过治疗后，患者仍然有明显的临床症状和体征，没有好转甚至加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组子宫肌瘤体积及不良反应比较 给药期间两组均未出现明显药物不良反应，用药初期观察组有2例患者出现轻微恶心，1例患者伴有轻度食欲减退。对照组患者有1例出现轻微潮热，有2例患者伴有轻度恶心、食欲不振，有1例患者伴有多汗症状。未作特殊处理，于停药后自行消失，两组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组子宫肌瘤体积缩小程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为100%，明显优于对照组的80%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，该病是由于突变的单个平滑肌细胞增殖而成的单克隆肿瘤，患者体内的雌激素及孕激素明显高于正常值。雌激素、孕激素水平异常是引起女性子宫肌瘤的主要因素之一，该病对激素具有一定的依赖性，以雌激素和孕激素作为其生长的依据，因此，子宫肌瘤细胞内往往含有较多的雌激素和孕激素，这些激素在子宫肌瘤中的含量也远远高于肌层含量，子宫肌瘤患者体内的雌激素、孕激素含量要高于正常女性体内的雌激素、孕激素的含量。子宫肌瘤患者多无明显的临床表现，有的表现为月经周期延长、月经量增多、痛经、白带增多等月经紊乱症状，有的感觉腰背酸痛、腹部坠胀，甚至自己能触及下腹部包块，肿瘤大者压迫膀胱可引起尿频尿急、便秘等，有的引起习惯性流产等症状；严重的子宫肌瘤患者有较大的肌瘤时，医生进行检查时可在下腹部扪及实性包块，若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。育龄期间的妇女若患子宫肌瘤，病情严重时还会造成不孕或继发性贫血等，严重影响患者身心健康和生存质量。endprint

以往临床上治疗子宫肌瘤多采用子宫切除术，但该术式往往会给患者带来较大的创伤以及各种术后并发症，容易引起冠心病、骨质疏松、更年期综合症等[2]，术后患者在生理和心理上都难以在短时间恢复，这种术式往往难以被患者及家属接受。随着我国医学的发展和临床治疗水平的不断提高，在治疗子宫肌瘤的方法上有了重大突破。目前临床上治疗子宫肌瘤多采用药物治疗，该种治疗方式无痛苦、无创伤，患者的经济压力小，易被患者及家属接受。

米非司酮为新型的受体水平抗孕激素药被运用于妇产科的多个领域，早起该药在临床治疗中被广泛应用于抗早孕，自上世纪以来被逐渐应用于子宫肌瘤的药物治疗。米非司酮是炔酮的衍生物， 其内部结构与炔诺酮极为相似，可作为非手术性抗早孕药，临床上作为一种孕激素受体抗结剂，口服生物利用度高，具有非常强的亲和力，可用于紧急避孕，能够与孕酮争夺受体进而降低孕激素的活性，与孕激素的受体亲和力是孕酮的5倍。该药不仅与孕激素受体有很强的亲和力，与糖皮质激素受体亦有一定亲合力，具有拮抗孕激素和糖皮质类固醇的功能。可有效作用于下丘脑，阻止孕酮与孕激素受体的结合，溶解患者体内的卵巢黄体，从而阻止卵泡的发育，导致卵巢里卵泡的衰退，最终降低患者体内激素含量。目前米非司酮作用机制的研究也已发展到基因水平，其对多种肿瘤细胞具有抑制作用。子宫肌瘤患者在服用米非司酮保守治疗后，可有效的使子宫肌瘤组织中雌、孕激素受体明显下降[2]，使其不能激活转录、合成蛋白质孕激素受体，从而阻断雌孕激素作用，减小肌瘤体积，减少子宫动脉血流，由于非竞争性抗雌激素的原因，米非司酮抑制孕激素活性，使卵巢黄体溶解，在一定程度上加快了子宫肌瘤的退缩，最终使子宫肌瘤组织中的雌、孕激素受体下降，利于肌瘤体积缩小。

甲基睾丸素是雄性激素类药物，能有效对抗雌激素，抑制子宫内膜生长及卵巢垂体功能，收缩患者血管平滑肌，刺激血细胞的生成。两者联合给药，能大大缩小肌瘤体积改善症状，并可提高不孕患者的受孕率。

本研究结果显示，观察组子宫肌瘤体积缩小程度显著优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，且给药期间两组均未出现严重药物不良反应，表明米非司酮联合甲基睾丸素治疗子宫肌瘤疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.中国妇科肿瘤学[M].北京：人民军医出版社，2011：824-1265.

[2]黄秀香.小剂量米非司酮联合三苯氧胺治疗围绝经期子宫肌瘤66例临床观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1787-1788.

（收稿日期：2014.11.19）endprint