瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素及并发症的临床研究

邹艳霞

（吉林省德惠市生殖保健医院，吉林 德惠 130300）

瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素及并发症的临床研究

邹艳霞

（吉林省德惠市生殖保健医院，吉林 德惠 130300）

目的 对瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素以及并发症进行讨论。方法 选择我院2012年5月～2015年2月收治的瘢痕子宫剖宫产患者63例，同时选择同期非瘢痕子宫剖宫产患者63例，对两组患者手术指征、术后并发症等情况进行调查。结果 实验组活跃期停滞21例，对照组35例；实验组胎儿窘迫者15例，对照组6例；实验组胎位异常10例，对照组13例；实验组社会因素17例，对照组9例。实验组患者社会因素、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者子宫破裂2例、盆腔粘连5例、新生儿窒息4例、产后出血6例，并发症发生率为26.9%；对照组盆腔粘连2例、新生儿窒息1例、产后出血1例，并发症发生率为6.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组平均产后出血量为（352.6±179.6）mL；对照组为（219.5±79.5）mL，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫剖宫产并发症发生率较高，医师要根据患者临床指征正确选择手术方式。

瘢痕子宫；剖宫产；并发症

瘢痕子宫患者既往都存在剖宫产手术史，切口在愈合过程中逐渐形成瘢痕。近年来，瘢痕子宫破裂情况频繁发生，导致人们对瘢痕子宫再次分娩方式争论不休，而目前临床中关于瘢痕子宫再次分娩的方式也尚无统一的规定和标准。我院对瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素以及并发症进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月～2015年2月收治的瘢痕子宫剖宫产患者63例作为实验组，选择同期非瘢痕子宫剖宫产患者63例作为对照组。实验组患者平均年龄（35.6±5.7）岁，平均孕周（38.6±1.2）周，平均两次剖宫产间隔时间（4.2±2.1）年；对照组患者平均年龄（34.8±5.3）岁，平均孕周（38.8±1.3）周，平均两次剖宫产间隔时间（4.3±2.2）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产手术，瘢痕组患者在原有瘢痕的基础上进行剖宫产治疗，两组患者术后均采用抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

调查两组患者剖宫产相关因素，比较两组患者术中出血量、产后出血量、以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

文中数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者剖宫产因素

实验组活跃期停滞21例，对照组35例；实验组胎儿窘迫者15例，对照组6例；实验组胎位异常10例，对照组13例；实验组社会因素17例，对照组9例。实验组患者社会因素、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

实验组患者子宫破裂2例、盆腔粘连5例、新生儿窒息4例、产后出血6例，并发症发生率为26.9%；对照组盆腔粘连2例、新生儿窒息1例、产后出血1例，并发症发生率为6.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者产后出血量比较

实验组平均产后出血量为（352.6±179.6）mL；对照组为（219.5±79.5）mL，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们思想的转变，选择剖宫产分娩的产妇越来越多。虽然剖宫产手术技术越来越成熟，安全度和成功率得到了极大的提升，但手术依旧会对患者造成不可逆的创伤，患者术后瘢痕非常明显[1]。瘢痕子宫再次妊娠、分娩时子宫破裂、盆腔粘连的发生率非常高，严重威胁患者的生命健康，同时也会对新生儿带来严重的影响。有研究指出，既往剖宫产患者再次妊娠剖宫产子宫破裂的发生率为

1%，其中主要以子宫不完全破裂为主[2]。导致患者子宫破裂的主要原因就是瘢痕子宫，对于瘢痕子宫再次妊娠、分娩的患者来说，其在分娩前试产过程中子宫破裂的发生率高于非瘢痕患者，但并不意味着剖宫产能够降低患者术后并发症发生率[3]。

我院的调查结果显示：实验组患者并发症发生率为26.9%，对照组为6.3%，且产后出血量实验组平均为（352.6±179.6）mL；对照组为（219.5±79.5）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。对我院结果进行分析后认为，实验组患者发生盆腔粘连、产后出血的几率要明显高于对照组，且患者子宫破裂的几率也明显高于对照组，因此，可以认为瘢痕子宫再次剖宫产并发症发生率明显高于非瘢痕子宫剖宫产患者，患者产后出血量也明显高于非瘢痕子宫剖宫产患者。对其原因进行分析后我们认为，子宫瘢痕患者宫体组织发生了很大的改变，盆腔结构也发生一系列改变，且瘢痕在长时间愈合过程中容易出现愈合不良、子宫韧性降低表现，因此增加患者并发症发生率[4]。

在其他研究报道中发现，首次剖宫产的方式会对二次剖宫产产生影响，患者首次剖宫产会直接影响患者二次剖宫产并发症的发生率[5]。研究指出，首次剖宫产采用横切的患者，胎儿分娩时间以及手术时间要明显少于采用纵切的患者，且患者术后出血量也明显少于采用纵切分娩的患者。但我院并未对上述情况进行调查，因此还需要加大样本量进行深入调查。

剖宫产能够减轻分娩的过程中的痛苦，因此很多产妇在入院后均要求进行剖宫产。但也有部分患者由于其他原因而选择剖宫产。在我院的调查中显示：活跃期停滞、胎儿窘迫、胎位异常、社会因素是导致患者选择剖宫产的主要原因。实验组患者社会因素、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在调查中发现，除了活跃期停滞外，社会因素是导致实验组患者选择剖宫产分娩的主要因素。因此，我们认为，医师在临床中要对患者的指征进行调查，对于不存在剖宫产指征的患者，应不予以进行剖宫产手术，要尽量鼓励患者进行阴道试产，降低无指征剖宫产手术率。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的并发症发生率要高于非瘢痕患者，且患者术后出血量也要高于非瘢痕剖宫产的患者。医师在临床中要对患者剖宫产指征进行详细调查，对于不存在指征的患者要拒绝进行剖宫产手术，降低患者术后并发症的发生率，保证患者安全分娩。

[1] 韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生,2013,51(27):132-134.

[2] 张桂英,陈月花,曹素艳,赵俊玲.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局分析[J].现代中西医结合杂志,2014,24(5):498-500.

[3] 卢艳峰.探析对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况[J].当代医药论丛,2014,12(20):245-246.

[4] 赵素玲.瘢痕子宫剖宫产术子宫切口撕裂伤相关因素分析[J].中国临床研究,2014,27(4):453-455.

[5] 许艳玲.剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国医药指南,2013,11(24):529-530.

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2015.05.161.02