经阴道彩超检查不规则阴道出血的临床应用

张社芳

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471009）

经阴道彩超检查不规则阴道出血的临床应用

张社芳

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471009）

目的 探讨经阴道彩超在临床不规则阴道出血病症中的应用与诊断价值。方法 选取我院收治的不规则阴道出血患者70例作为研究对象，均给予其经阴道彩超检查，并将检查结果同手术与内膜诊刮病理结果进行对照分析。结果 经手术、内膜诊刮与临床诊断，发现阳性病变67例，未见阳性病变3例，而经阴道彩超诊断，发现阳性病变64例，未发现阳性病变6例，诊断率为95.52%（64/67），漏诊3例，误诊2例。结论 经阴道彩超在不规则阴道出血病症诊断中，有着较大的临床应用价值。

规则阴道出血；经阴道彩超

为探讨经阴道彩超检查技术在不规则阴道出血中的应用价值，选取不规则阴道出血患者70例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的不规则阴道出血患者70例作为研究对象，年龄30～70岁，平均年龄（42±4）岁。所有患者均经手术病理或内膜诊刮确诊，临床主要表现为不规则阴道出血与月经量过多。

1.2 方法

采用Philips-IE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查，阴道探头频率为7.5 MHz。所有患者均于月经干净后3天接受经阴道超声检查，针对那些出血不断，或是绝经之后存在少量出血的患者，可先对其外阴与阴道口做消毒处理，并用无菌手套取代避孕套展开检查；引导患者取膀胱截石位，把套有避孕套且涂抹有耦合剂的探头插入到患者阴道穹窿部位，对其子宫进行纵横多切面扫查，仔细观察患者子宫内膜具体形态、厚度与边缘、回声以及血流等情况[1]。其中，子宫内膜疾病病理类型诊断分类参照陈忠年主编的《妇产科病理学》中的相关标准。

2 结 果

经手术、内膜诊刮与临床诊断，发现阳性病变67例，未见阳性病变3例。其中，急性附件炎4例，子宫肌瘤8例，宫外孕13例，子宫内膜病变42例（内膜增生16例，子宫内膜癌13例，内膜息肉8例，子宫内膜炎5例）。而经阴道彩超诊断，发现阳性病变64例，未发现阳性病变6例，诊断率为95.52%（64/67），其中，附件炎状肿大4例，子宫肌瘤8例，卵巢肿瘤1例，宫外孕12例，子宫内膜病变39例（内膜增生15例，子宫内膜癌14例，内膜息肉6例，子宫内膜炎4例）。

在此次诊断中，漏诊3例，内膜增生1例，子宫内膜炎1例，子宫内膜息肉1例；误诊2例，宫外孕1例误诊为卵巢肿瘤，子宫内膜息肉1例误诊为子宫内膜癌。

3 讨 论

在临床上，阴道流血为妇科病症的一种多见表现，也是多数患者来院就诊的一个主要临床表现与原因。而在以往妇科病症诊断中，多依赖的是生化与分段诊断性的刮宫，因此，有些病变就会被遗漏，而且也无法反映出病变范围与肌层的浸润情况。这时，若是借助经阴道彩超来对患者进行检查，因其探头频率比较高，有着较强分辨率，而且在检查的时候，探头紧贴着患者子宫，可以比较清晰观察到患者子宫肌层、内膜与附件以及周围组织的性状与回声，故临床上普遍认为经阴道彩超检查，可较准确的测得患者子宫内膜厚度，并检出微小病灶，结合内膜同肌层间低回声晕是否断裂来判断子宫内膜癌肌层的浸润深度，已经成为了当前临床上诊断各种妇科病症的主要手段[2]。

在本次研究中，所有不规则阴道出血患者，均被给予了经阴道彩超检查，结果显示，彩超确诊率达95.52%，提示经阴道彩超在临床妇科病症诊断中有着重大的实用价值。同时，检查中还出现了漏诊3例，误诊2例的情况，为

此，明确各种疾病的超声表现，同样有效鉴别病症，减少漏诊、误诊情况。

（1）子宫内膜增生，为内膜腺体与基质的异常性增值情况，故在阴道彩超中提示，其内膜对称性增厚，内部呈现出高回声，且内膜同肌层界限明显，而这也正该病症同浸润至肌层的子宫内膜癌相区别的地方；（2）子宫内膜息肉，其声像图表现是局部的宫腔内均质，呈现出结节状的中强回声，且回声边缘比较规整，同内膜间界限清晰，而基底同子宫内膜连续在一起，在彩超检查中提示存在较大息肉，且息肉内显示点状彩色血流[3]；（3）子宫内膜癌，属于一种发生在患者子宫内膜中的癌，又可称为“宫体癌”，为女性生殖道恶性肿瘤，多发于50岁以上的绝经期妇女。该病症在早期无显著症状，晚期则出现不规则阴道出血。同时，该病症又包括了局限型与弥漫型两种，前者肿瘤仅累及到局部子宫内膜，呈现出乳头状或息肉状朝着宫腔生长，而后者则表现为整个内膜或大部分内部被侵犯，且病变内的内膜呈现菜花状或不规则息肉状。具体声像图表现是：早期因病灶较小，仅提示子宫内膜增厚，且回声不均匀，后期随病情发展，内膜逐渐增厚，其中，育龄妇女可达12 mm，而绝经期妇女则约为5 mm，且内膜呈现出局限型的隆起，发展到晚期，则累及到整个内膜，提示内部回声不均，若病变累及到宫颈，还可造成阻塞，并可看见宫腔积液[4]；同时，在其彩超中，可提示内膜基底部存在点状或条状的血流信号，故该病症极易同多发子宫内膜息肉相混淆。而本次研究中，也有1例子宫内膜息肉被误诊为子宫内膜癌。

总而言之，在检查过程中，彩超医师需仔细观察患者病灶回声，总结出正常月经阶段不同时期内，机体子宫内膜所应有的正常表现，并注意，不同时间与程度内生理性子宫内膜出现的变化，进而将其同病理性变化相区别。如子宫内膜癌多发于绝经期前后的妇女身上，而58～61岁为病症高发年龄，对应的子宫肌瘤则多发于育龄妇女，且萎缩性子宫内膜属于绝经后妇女子宫内膜的正常表现，大约占绝经后妇女阴道出血的50%～70%[5]；一般情况下，绝经期妇女的子宫内膜厚度普遍＜5 mm，若＞5 mm，就需考虑到是否为病理性变化，并展开进一步检查。为此，在临床检查中，若患者出现妇产科的相关病灶，则需具体结合患者的临床症状与各项检查，特别是要综合分析患者病灶区动静脉彩色多普勒供血情况，以实现对各种妇科病症的有效鉴别。

[1] 宋兆琼,赖小今,梁 燕,等.经阴道彩色多普勒超声检查诊断不规则阴道出血的临床应用[J].四川医学,2013,34(2):299-300.

[2] 梁 燕,张晓慧,陈 重,等.经阴道彩超检查不规则阴道出血的临床应用[J].声学技术.2013,32(4):336-338.

[3] 梁隆科.联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(02):168.

[4] 柳海霞.阴道彩超在异位妊娠诊断中的价值分析[J].白求恩军医学院学报,2013,11(06):549-550.

[5] 付 洁.经阴道彩超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2014,21(35):100-102.

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ISSN.2095-8803.2015.05.079.02