剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

胡晓青

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

胡晓青

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的有效诊治方法。方法 选取我院2010年8月～2013年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者24例作为研究对象，所有患者均符合CSP的临床诊断标准。其中，行子宫动脉栓塞术治疗（栓塞组）7例，行清宫术治疗（清宫组）6例，行阴式病灶清除术（阴式组）7例，行开腹病灶清除术（开腹组）4例。结果 清宫组的出血量较栓塞组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；清宫组患者的住院时间较栓塞组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；开腹组的住院时间较阴式组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞术、清宫术、阴式病灶清除术以及开腹病灶清除术等方法，均能取得较好疗效，临床治疗时，根据患者病情为其选择最佳疗法。

剖宫产；子宫瘢痕处妊娠；手术疗法

近年来，随着剖宫产率的不断提高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）发病率也在不断提高。其为剖宫产术后的一种严重并发症，临床中较为少见，发病具有隐匿性与较高的误诊率[1]。如不及时治疗，会导致发生胎盘植入、子宫破裂等，严重者导致死亡。笔者对我院收治的CSP患者24例的疗法进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2013年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者24例作为研究对象，年龄23～42岁，平均年龄（25.4±4.2）岁；孕次2.8次，平均孕次1.6次；所有患者均伴有子宫下段剖宫产史；距离最后一次行剖宫产时间为4个月～15年，平均时间4.6年；依据不同的治疗方式，将其分为四组，其中，行子宫动脉栓塞术治疗（栓塞组）7例，行清宫术治疗（清宫组）6例，行阴式病灶清除术（阴式组）7例，行开腹病灶清除术（开腹组）4例；四组患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

栓塞组：首先行子宫动脉栓塞术治疗，术后24～48 h后在B超引导下应用清宫术；清宫组：如患者停经时间少于45天，且病灶周围血流信号不丰富，孕囊和子宫切口位置存在一定距离，则直接给予B超引导下清宫术或者直接行清宫术；阴式组：7例阴式组患者行阴道CSP病灶清除术治疗；开腹组：4例患者由于行剖宫产术后阴道大量出血，转为开腹CSP病灶清除术进行治疗。

1.3 随访观察

对患者的血清β-hCG、B超进行复查，每周检查1次，直到患者血清β-hCG降至正常范围为止。经B超检查，其中3例患者子宫肌层呈连续性中断，且形成通往宫腔窦道病变，半年至1年后超声复查。所有患者均进行1年半的随访。24例患者中，22例患者未再次住院（16例患者定期复查血清β-hCG，出院7～34天后恢复正常；6例患者出院时血清β-hCG降低至正常值），2例患者二次住院。

1.4 判定标准[2]

治愈标准：患者的血清β-hCG降低到正常范围；出院标准：阴道少量出血或者出血停止。每周进行一次随访。

1.5 统计学方法

所有实验收集的数据输入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者的临床治疗效果

清宫组：6例患者均治愈，未转为开腹手术治疗，其中1例患者由于带器妊娠，应用清宫术联合宫内节育器取出术，术中出血量为100 mL，通过应用缩宫素后子宫收缩情况恢复正常。

栓塞组：7例患者中治愈6例，临床治愈率为85.7%；其中，1例患者由于行清宫术治疗后，出现少量阴道出血入院，应用子宫动脉栓塞术治疗后转为超声引导下行清宫术治疗；由于治疗过程中子宫收缩情况较差，术中出血量约为800 mL，停止手术。

阴式组：7例患者中治愈5例，且均保留生育功能，术中、术后阴道出血量较少；1例患者经超声检查，显示子宫前位稍大，于下段瘢痕位置能够见到4.7 cm×4.2 cm×2.2 cm囊性回声，无明显胎心搏动、胎牙等，在其中能够见到絮带状强回声；另外1例患者经B超检查显示，子宫前位，大小为8.1 cm×5.9 cm×4.2 cm，下段前壁位置能够见到不规则低回声团块，大小为3.8 cm×3.0 cm×1.9 cm，形态规整，边界清晰，该位置前缘肌层不显著，仅能够见到浆膜层。

开腹组：治愈3例，治愈率为75.0%，其余1例患者由于发现胎儿畸形，需要引产入院；经B超检查，宫内胎儿、脊柱具有整齐连续性，巩固显示心脏四腔心、膀胱、胃泡以及四肢长骨等；胎盘主要位于子宫前壁下段位置，部分附着于瘢痕位置，边缘到达宫颈内口处，瘢痕位置的浆膜层模糊。

2.2 两组患者的住院时间和出血量比较

平均出血量：清宫组20 mL，栓塞组10 mL；开腹组：200 mL；阴式组：50 mL；住院时间：清宫组（5.0±1.8）天；栓塞组：（10.3±3.3）天；开腹组：（11.4±3.4）天；阴式组：（6.9±1.3）天；清宫组的出血量较栓塞组多（x2=7.035，P＜0.05）；清宫组患者的住院时间较栓塞组短（t=9.035，P＜0.05）；开腹组的住院时间较阴式组短（t=8.634，P＜0.05）。

3 讨 论

CSP为临床中较为少见的异位妊娠，为剖宫产的一种远期并发症，其会导致阴道大出血，严重者给患者生命健康带来严重威胁。其为子宫肌壁间妊娠的特殊类型，孕囊大部分或者完全处于子宫肌层内，瘢痕处纤维组织将其包裹。目前，其发病机制尚不清晰，有研究认为其为剖宫产术给子宫肌壁带来的破坏，导致子宫肌层出现连续性中断，之后形成宫腔窦道，再次妊娠治疗时，使孕卵种植于宫腔窦道内[3]。

目前，临床治疗CSP患者的方案主要包括B超引导下清宫术、子宫动脉栓塞后清宫术、开腹或者腹腔镜局部切开取胎囊术、甲氨蝶吟治疗后清宫术、子宫次全切除术、局部穿刺术或者子宫全切术等。治疗主要以去除病灶、终止妊娠以及保障患者自身安全为目的，尽早发现，尽早治疗，特别是在患者停经42天内，孕囊植入表浅或者尚未植入时给予治疗，这样能够避免发生并发症。本组研究中，行子宫动脉栓塞术治疗7例，行清宫术治疗6例，行阴式病灶清除术7例，行开腹病灶清除术4例，结果显示，清宫组的出血量较栓塞组多（P＜0.05）；清宫组患者的住院时间较栓塞组短（P＜0.05）；开腹组的住院时间较阴式组短（P＜0.05）。其中，子宫动脉栓塞术近年来在临床中应用的较频繁，不会对子宫功能产生较大影响，且能够使患者月经恢复正常；开腹手术治疗均在药物应用无效后进行，主要用来抢救孕妇生命；阴式CSP病灶清除术具有操作简单、疗效确切，有效保留子宫的优点，且适宜于用来治疗病灶外生型的患者，不适宜用于治疗阴道炎症、阴道狭窄、前次剖宫产和腹壁粘连导致发生宫颈延长以及前次剖宫产切口和前腹壁粘连导致宫颈暴露困难的患者[4]。

综上所述，应用子宫动脉栓塞术、清宫术、阴式病灶清除术以及开腹病灶清除术等方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者[5]，均能够取得较好疗效，临床治疗时，根据患者病情为其选择最佳疗法。

[1] 刘春晓.腹腔镜下子宫动脉阻断后吸宫及瘢痕修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的对比观察[J].中国计划生育学杂志,2014,23 (01):46-48.

[2] 沈丽芳,韩桂花,陈 英.子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理[J].浙江医学,2014,36(14):1273-1275.

[3] 种轶文,张 坤,周 延,等.MRI检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值[J].中华妇产科杂志,2014,49(012):914-918.

[4] 胡 锐.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制的研究进展[J].中华妇产科杂志,2014,49(01):61-63.

[5] 袁 昊.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制的研究进展[J].中华妇产科杂志,2014,49(04):27.

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ISSN.2095-8803.2015.05.066.02