1例巨大植物性异物致多发伤患者的急救与护理

张曼（ 天津市第一中心医院普通外科，天津 300192）

多发伤常指由同一致伤因子引起的、机体两处或两处以上解剖部位或器官的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。此类创伤的特点是来势凶猛，伤情危重且复杂，常需多学科协同诊治，若不及时处理，则有死亡危险。对治疗、护理要求较高。天津市第一中心医院普通外科于近期成功收治1例巨大植物性异物致多发损伤的患者，现报告如下。

1 病例介绍

患者女性，50岁。于住院前5小时突遇交通意外，被树干插入右大腿前侧、近腹股沟处，当时即出现明显疼痛，无活动性出血，无昏厥，无头晕头痛，于当地医院固定伤处，为进一步诊治转入本院。急诊B超提示：右髂窝探及少量液性暗区，深约1.2 cm。入院时查体：体温37.3℃，脉搏96次/分，呼吸频率22次/分，血压100/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。腹部检查：可见右大腿前侧，近腹股沟处被一长约1 m、直径约0.15 m的树干刺入。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张；肝区叩击痛阳性。入院后积极对症处理，完善术前准备，请骨科、妇科等相关科室会诊，共同制定治疗方案。患者于伤后7小时（即入院后2小时）在全麻下行剖腹探查术、腹腔异物取出术、骶前填塞止血、小肠部分切除吻合术、结肠浆膜破裂修补术、子宫修补术、右侧卵巢切除术及右侧大腿清创缝合术。术后给予抗炎、补液、营养支持等治疗。术后第42天，患者腹部及右侧大腿伤口愈合良好，治疗效果满意，治愈出院。

2 急救及护理

2.1 接诊急救：入院时患者已呈轻度休克状态。护士立即置患者于平卧位，并注意保暖。协助医生为其开通两个静脉通路，用于补血、补液及用药。及时给予心电监护，密切观察生命体征、意识状态及尿量变化，在保证呼吸道畅通的前提下，保证充分供氧，氧气吸入，流量2～3 L /分，使血氧饱和度维持在0.95左右。立即取血，监测患者重要器官功能及配血。协助医生请相关科室会诊，进行相关检查。同时遵医嘱积极准备手术，包括术前心理疏导、皮肤准备、药物过敏试验、留置胃管和尿管等。在医护的共同配合下，使得患者能够在入院后2小时被送入手术室。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理：由于患者是突发车祸导致的外伤，伤势较重，伤情复杂，且为被动体位，使患者的心理反应较为激烈。尤其是出现了子宫破裂、卵巢积液等，其治疗方案中指定了切除子宫及卵巢。

由于女性将生殖器官功能与自我形象、心理感觉、家庭氛围、社会舆论等心理、社会范畴的内容联系在一起，良好的生殖器官常常使个体拥有自我价值感、幸福感。当得知自己的生殖器官由于外伤而需要手术切除时，其内心世界常常被极大地震撼［1］。

该患者虽为中年女性，但正值更年期这一特殊时期，其心理状态更为脆弱。面对此患者，护士始终保持微笑服务，主动关心患者，还时不时地握着患者的手，让患者有安全感，向患者提供了有效的心理支持［2-3］。

我们耐心地向患者讲解有关医学知识及治疗措施，向其介绍手术、麻醉、复苏情况及手术前后注意事项，使其减轻了焦虑、恐惧心理，稳定了情绪，积极、安心地配合治疗。

2.2.2 体位护理：由于患者受伤时的特殊情况，入院时可见右大腿内侧被长1 m、直径0.15 m的树干插入。护士一边稳定患者情绪，鼓励患者配合，一边请家属协助抱住树干，以维持原位置、原深度的被动体位，同时进行积极的术前准备。最后在患者、家属的共同配合下，顺利将其送至手术室。

2.2.3 积极协助医生完善各项术前检查及常规术前准备。

2.2.4 健康教育：包括介绍与手术有关的知识、术后可能遇到的问题及应对方法。

腹部手术后，腹式呼吸会使腹壁组织牵拉而加重疼痛，故应指导患者学会胸式深呼吸运动及正确的咳嗽和有效排痰。指导患者双手按住肋部及切口两侧，限制腹部活动的幅度，深吸气后再用力咳痰，重复训练，直至患者掌握为止。注意预防术后坠积性肺炎的发生，本例患者术后未发生坠积性肺炎。

手术所致的疼痛是一种急性疼痛，患者注意力集中在疼痛部位。强烈的疼痛会使患者血压升高、心跳加速、呼吸急促、肌肉紧张，甚至恶心、呕吐。应指导患者正确对待疼痛，以提高疼痛域值。医护人员应该肯定患者的表现，以激励患者战胜疼痛的信心［4］。

指导患者翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。术前应指导患者在床上使用便器，以免在术后发生排尿困难。

2.3 术后护理

2.3.1 体位：全麻患者去枕平卧位，头偏向一侧。

2.3.2 病情观察：术后应密切观察生命体征的变化，定时监测体温、脉搏、呼吸和血压。每半小时巡视患者一次，注意倾听患者主诉，观察有无腹痛、腹胀及阴道出血、伤口出血情况，观察有无膈下或盆腔脓肿的表现。对危重患者，尤其要注意循环、呼吸及肝、肾功能的监测及维护。

2.3.3 疼痛护理：术后疼痛主要为切口创伤引起，此患者经历了妇科、外科及骨科手术，多个手术切口是造成疼痛加重的重要原因。患者在心理上有对手术准备不足会引起不安全感的各种担心。手术后第一个24小时疼痛常剧烈，难以忍受，以后疼痛程度逐渐降低。初感疼痛时，首先用非药物方法减轻疼痛，如放松、想象、生物反馈、转移注意力、皮肤刺激、针灸及情感支持与咨询等。疼痛剧烈时，可用哌替啶50～100 mg肌肉注射。

2.3.4 禁食、胃肠减压；抗炎补液、维持机体水、电解质及酸碱平衡：禁食期间要充分补液，以防止水、电解质失衡。要保持胃肠减压的有效吸引，准确记录液体出入量，为医生治疗提供可靠依据。术后继续应用有效的抗菌药物，进一步控制腹腔内感染。

2.3.5 营养支持：良好的营养支持能够提高机体的防御能力，促进伤口愈合。初期可给予静脉高营养；待肠道功能恢复后，再给予肠内营养支持疗法。

2.3.6 伤口护理：注意伤口敷料是否干燥，若有被渗血渗液浸湿的情况应及时更换。放置引流管者，应妥善固定引流管，经常挤捏引流管，以防被血块或脓痂阻塞，确保引流通畅。观察并记录引流液的性质和量，每日更换引流袋。注意切口愈合情况［5］。

2.3.7 活动与休息：术后应鼓励患者早期离床活动。卧床期间应注意定时更换体位，病情允许时可先在床上进行活动，体力恢复后可下床活动，逐渐增加活动量。

2.3.8 心理护理：护士要主动关心患者，想患者之所想，急患者之所急，并向患者解释术后可能发生的并发症以及疼痛等相关知识，使患者解除焦虑、恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗。护士要多和患者与家属沟通，及时倾听患者的感受，尽可能帮助解决患者提出的问题。

2.3.9 健康教育：向患者讲解半卧位的重要性，注意腹部症状、体征的变化，认识术后早期活动的重要性。体力恢复后即可早期离床活动，可促进肠蠕动的恢复，防止术后肠粘连。术后恢复期饮食注意少量多餐，进食富含高蛋白、高能量和丰富维生素的食物，促进手术创伤的修复和伤口愈合。

3 小 结

多发伤患者常为机体多个部位的损伤，其特点是来势凶猛，伤情危重且复杂，对患者造成生理及心理上的巨大创伤。临床上常需多学科合作诊治与医护的密切配合。本例病患是临床较罕见的危重病例，我们认为及时的急救与手术、多学科的协作诊治、医护的密切配合、适宜的心理护理与专科护理是抢救成功的关键。