宫颈防癌筛查的临床分析

高海荷

（山西省阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000）

宫颈防癌筛查的临床分析

高海荷

（山西省阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000）

对我院妇科门诊2012年1月～2013年1月未进行宫颈防癌筛查的患者246例进行液基细胞学（TCT）检查，检出宫颈上皮内瘤变（CIN）18例，后经阴道镜下取活检组织病理学诊断和HPV检测，结果显示，CINⅠ11例（53%），CINⅡ4例（26%），CIN Ⅲ 3例（20%）。被检病例HPV检测91%呈阳性，且高危病毒检出率占95%。通过被检出的CINⅠ、CINⅡ的全部患者进行综合治疗，3个月～1年随诊复查，TCT全部正常，HPV清除率达90%，CIN Ⅲ 3例行宫颈锥切术1例，追访另外2例在外院行子宫切除术。结论 1年1次的宫颈防癌筛查可有效预防宫颈癌的发生，积极治疗癌前病变可大大降低宫颈癌的发生率。

上皮内瘤变；宫颈癌；细菌性阴道病

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科门诊2012年1月～2013年1月进行TCT检测的患者246例，全部患者在1年内均未进行过宫颈防癌筛查。其中30岁以下20例（8.1%），31～40岁89例（36.1%），41岁～55岁以上137例（55.6%）

1.2 检查项目

TCT，白带常规，宫颈HPV检测。对TCT检出有异常的患者全部进行阴道镜检查，行醋酸试验和碘试验后，在可疑病变部位取活检进行病理检查。

246例中共检出TCT异常18例。其中：不明来源的非典型鳞状上皮细胞（Atypical squamous cell of undetermind significance，Asc-us）2例（13%），高级别鳞状上皮内病变（High-grade sguamous intraepithelial Lesion，HSIL）5例（33%），低级别上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial Lesion LSIL）8例（53%）。后经组织病理检查，确诊CINⅠ 4例（26%），CINⅡ 8例（53%），CIN Ⅲ3例（20%）。

宫颈柱状上皮外移伴脓性分泌物79例（32.1%），宫颈接触出血65例（26.4%），宫颈纳氏腺脓肿26例（10.5%），宫颈息内7例（7.8%），异常阴道镜图像23例（9.3%），宫颈赘生物待活检2例（0.8%）。各类阴道炎110例（44.7%）。其中，滴虫性阴道炎18例（7.3%），细菌性阴道病71例（28.8%），假丝酵母菌阴道炎5例（7.3%），其他非特异性阴道炎16例（6.5%）。其他8例（3.2%），包括子宫肌瘤、尿道息肉、盆腔炎等。

2 治 疗

2.1 宫颈炎治疗

治疗前应对宫颈炎进行初步诊断：宫颈炎具备两个特征性体征：①肉眼看到黏液脓性分泌物，②用棉球擦拭宫颈管时可发生宫颈管内出血。阴道清洁度Ⅲ度以上，白带常规检测阴道分泌物中白细胞明显增多。

对TCT检查异常并经组织病理学确诊CINⅠ、CINⅡ的患者，结合宫颈炎症的情况，采用宫颈冷冻治疗。方法：使用液态氧（LO2）（-174oC）和特制冷冻装置并配置各种冷冻头，使冷冻头紧贴病变部位全部覆盖病灶，冷冻时根据病变深度，控制至2～3 min，持续1～2次进行超低温治疗，宫颈管内5 mm和转化区以内为重点，冷冻后组织周边出现白色冷冻环，以95%酒精解冻，病变组织被冻结、坏死。术后1～2月内大量排液，有时伴有血性分泌物，定期冲洗病灶，局部喷药，直至痊愈。评估6～8周，宫颈光洁，柱状上皮回缩到宫颈管内，3个月，宫颈管光洁。

2.2 阴道炎的诊断

细菌性阴道病应有白带增多的主诉和临床检查发现阴道内大量均匀，稀薄、白色分泌物黏附于阴道壁，显微镜下发现线索细胞（Clue cell）阳性，阴道分泌物pH值＞4.5，其他特异性阴道炎如滴虫性阴道炎和假丝酵母菌性阴道炎可在显微镜下发现滴虫及菌丝芽胞等。

阴道炎的治疗根据检测到的病原菌进行抗生素治疗，辅以阴道洗剂、栓剂，清洗外阴、阴道。重点提及临床医生应根据不同病症为患者开出相应的健康处方，如性生活指导，夫妻同治原则以及内裤、毛巾煮沸灭菌等。

重点介绍常用药物的作用原理：

聚甲酚磺醛溶液（爱宝疗）：进口药，其活性成份是聚甲酚磺醛。对病变组织有选择性，对正常鳞状上皮无作用。爱宝疗可有效清洁阴道，使被炎症破坏的组织和被病毒侵入破损的鳞状上皮凝固脱落，从而维持阴道酸性环境，还可以引起血管收缩达到止血目的[1]。

阴道坐药：如各种甲硝唑类栓剂，可有效抑制阴道内厌氧菌、大肠杆菌、淋病双球菌，促进创面愈合。

治疗后评估：宫颈冷冻和阴道炎治疗后3个月，行TCT、白带常规检查，HPV检查。

3 结 果

15例经宫颈细胞TCT检查和组织病理学诊断的CIN患者，全部采取宫颈冷冻治疗及阴道炎治疗，3个月后经TCT复查，宫颈细胞全部为正常所见，未见上皮内瘤变，HPV清除率达70%，6个月复查，TCT未见上皮内瘤变100%，HPV清除率达96%，各类阴道炎筛查结果110例复诊89例，治愈81例，治愈率达90%以上。

4 讨 论

（1）宫颈癌是妇女癌症中仅次于乳癌而居第二位的恶性肿瘤，占女性生殖器癌症的半数以上，我国是全球宫颈癌高发国家，有资料显示，全国宫颈癌死亡率山西居首，近年来，宫颈癌的发生又有年轻化的趋势[2]，应引起高度重视。

（2）CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[3]，世界卫生组织（WHO）和中华妇产学会的专家建议：年满18周岁且有过性生活的女性每年应该进行一次宫颈防癌检查。发现CIN

后应针对病因积极治疗直至HPV转阴和CIN消除，可大大降低宫颈癌的发生。

（3）HPV感染可导致病变的发展，同样可使宫颈癌的相对危险性增加250倍[4]。本文对15例确诊的CIN患者同时合并HPV感染一律采取宫颈冷冻、阴道炎的综合治疗，收到较好的疗效。

（4）细菌性阴道病的存在，使HPV阳性率和CIN检出率增高，应引起高度重视。

[1] 卞美璐,刘树范.宫颈上皮内瘤变的治疗[M].子宫颈疾病的诊治,2003,5:212-213.

[2] 卞美璐,刘树范.子宫颈癌的流行病学[M].子宫颈疾病的诊治,2003,5:42-45.

[3] 谢 幸,荀文丽.子宫颈上皮内瘤变[M]妇产科学第八版,2013:301.

[4] 卞美璐,刘树范.人类乳头状瘤病毒与宫颈癌、癌前病变的关系[M].子宫颈疾病的诊治,2003,5:78-79.

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.05.050.02