探讨子宫动脉栓塞术治疗晚期流产胎盘因素引起的子宫大出血的疗效

霍会蚕，靳海英，杨少琴，王晓宏

（河南大学淮河医院，1. 产科；2. 介入室，河南 开封 475000）

探讨子宫动脉栓塞术治疗晚期流产胎盘因素引起的子宫大出血的疗效

霍会蚕1，靳海英2，杨少琴1，王晓宏2

（河南大学淮河医院，1. 产科；2. 介入室，河南 开封 475000）

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗晚期流产子宫大出血的效果。方法 回顾性分析我院2012年1月～2014年8月收治的晚期流产胎盘因素诱发的子宫大出血患者14例的临床资料。结果 14例患者均行双侧子宫动脉栓塞术治疗，且所有患者均栓塞成功。对患者开展3个月随访发现无患者再次发生阴道大出血症状，经彩超检查后宫腔中无残留，患者血HCG转阴，未发生严重的并发症。结论 对晚期流产胎盘因素引起的子宫大出血患者采取子宫动脉栓塞术治疗能取得良好的疗效，且并发症少，值得推广。

子宫动脉栓塞术；晚期流产；胎盘因素；子宫大出血

晚期流产指在孕12～28周发生的流产，晚期流产诱发子宫大出血的主要原因是子宫收缩不良或破裂，胎盘植入、粘连或残留等，对患者的生命安全威胁极大[1]。因此，如何采取及时有效的救治措施对于挽救患者的生命至关重要。我院对收治的晚期流产胎盘因素诱发的子宫大出血患者14例实施子宫动脉栓塞术进行治疗，现将研究报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年8月收治的子宫大出血患者14例作为研究对象，所有患者大出血均由胎盘因素所致，年龄21～38岁，平均年龄（26.2±4.3）岁；初产妇9例，经产妇5例；胎盘残留8例，胎盘植入6例；胎盘残留时间4～5个月，伴有长期的不规则阴道出血症状8例，其中因大出血症状十分严重而急诊入院治疗3例，住院时出血量统计为640～780 mL，另有合并有瘢痕子宫3例，行清宫手术时发生子宫大出血5例，出血量为560～610 mL；胎盘植入患者均伴有瘢痕子宫6例，并且流产次数＞2次，在行清宫手术时发生子宫大出血，出血量750～820 mL。

1.2 治疗方法

对所有患者行子宫动脉栓塞手术进行治疗，首先行B超检查，于子宫黏膜下能清晰见到胎盘组织情况，并且联合其他临床检查，做好充分的术前准备。在局部麻醉下行Seldingers技术，于DSA监视下进行右股动脉穿刺，操作完成后进行置鞘，同时引入5.0的Cobra导管超选择性进入左侧髂内动脉及子宫动脉[2]。在插管操作完成后采用造影技术将患者的子宫动脉显现出来，同时使用直径2.0 mm的明胶海面颗粒栓塞，再次行造影检查或对患者子宫动脉及末梢等情况进行检查，如果栓塞效果良好，则采用同样的方法对患者的右侧进行手术[3]。在手术完成之后再拔管，加压包扎局部大约6 h，同时进行右下制动。

在介入治疗术后1～3天后，对胎盘残留患者进行静脉通道开放，在B超下开展清宫手术，充分清除组织。在手术结束后对患者行3个月的随访，进行彩超复查，并检查患者子宫内残留情况。胎盘植入患者在开展双侧子宫动脉栓塞手术之前需要给予甲氨蝶呤导管输注，在手术结束后并给

予适量米非司酮治疗，1次/d，口服治疗。对患者的血HCG变化状况及阴道出血症状进行动态监测，同时采用超声技术对患者胎盘组织血流情况进行监测。

2 结 果

14例患者均行双侧子宫动脉栓塞术治疗，且所有患者均栓塞成功。胎盘残留患者8例（57.14%）顺利完成清宫手术，组织刮出送至病理检查显示为变性的胎盘组织及胎膜样组织，术后9天内阴道出血症状完全停止，手术及术后未发生二次严重出血症状，经B超检查结果显示患者的子宫宫腔中不存在残留的胎盘组织；胎盘植入患者6例（42.86%）接受介入手术治疗后每周对血HCG水平进行复查，于术后2～3周内停止阴道出血，且血清HCG转阴。14例患者手术后未发生严重的并发症，仅有1例（7.14%）胎盘残留患者手术结束后发生轻微的腹痛症状，实施有效的治疗后症状得到明显改善，还有1例（7.14%）患者在手术结束后5 h发生精神躁动症状，给予镇静治疗后临床症状缓解。

3 讨 论

对因胎盘因素引起的晚期流产传统的治疗方法为直接进行清宫手术，若术中大出血时在积极配血的情况下急诊行开腹剖宫取出胚物残留手术，然而如果开腹术中发生严重的出血症状，则需要对患者进行子宫切除。直接行清宫术不仅大大增加手术过程中的出血风险，还对患者产生很大的伤害，造成术中术后出现较为严重的并发症。例如，清宫过程中如果搔刮过度，会导致更为严重的宫腔粘连，部分患者会并发子宫穿孔等并发症。但是通过子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血不仅安全高效，而且具有微创的特点，是现阶段治疗该疾病的最佳手术方式，特别对于需要进行子宫保留的女性尤为适宜。由于女性的生殖器官组成主要是双侧子宫动脉供血及卵巢动脉，但子宫动脉分出是髂内动脉进行。在采用双侧子宫动脉栓塞术可以选择性进行栓塞。本文中的明胶海面颗粒具有良好的溶解性，这种物质仅仅栓塞末梢动脉，而不栓塞毛细血管前动脉等，因而其能够对子宫出血症状进行有效的抑制，并且不会造成盆腔器官坏死。

对于胎盘残留患者来说，在行栓塞处理后开展清宫手术，可大大减少手术过程中的出血量，这样就能有效防止再次发生大出血的症状。而对于子宫大出血诱发因素为胎盘植入者，在进行栓塞操作之前医疗人员可以给予适量的化疗药物，这就能够将滋养细胞与胚胎组织有效杀伤，并且在联合清宫术治疗后能取得满意度的疗效。

本次研究中，14例患者均行双侧子宫动脉栓塞术治疗，且所有患者栓塞成功。对患者开展3个月随访发现无患者再次发生阴道大出血症状，经彩超检查后宫腔中无残留，患者血HCG转阴，未发生严重的并发症。由此可见，对晚期流产胎盘因素引起的子宫大出血患者采取子宫动脉栓塞术治疗能取得良好的疗效，且并发症少，值得推广。

[1] 戴春芳,徐文健,薛 璇.子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫大出血的临床应用.黑龙江医药,2013,06:1078-1079.

[2] 王红宇,李燕红.子宫动脉栓塞在治疗晚期流产子宫大出血中的应用.中国医药指南,2014,30:140-141.

[3] 周东海.子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫大出血的临床效果.中国医学影像学杂志,2011,04:241-243.

To investigate the factors of uterine artery embolization in the treatment of late abortion The effect of uterine bleeding caused by

HUO Hui-can1, JIN Hai-ying2, YANG Shao-qin1, WANG Xiao-hong2
(Henan University Hospital of Weihe River, 1.Obstetrics Dept; 2.Intervention room, Henan Kaifeng 475000, China)

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.05.013.02