钛网在颧部组织缺损重建中的应用：病例报告

随着非黑素瘤型皮肤癌肿发生率的增高，对术后早期、安全外科修复的需求也逐渐增多。伴有软骨和骨缺损的较大范围术后创面，可以选择假体植入材料进行即刻创面封闭。应用同种异体移植物，尤其是钛植入物，对鼻部、颧部眶周、上颌部、颞部缺损进行修复重建的临床实践，取得了较好效果。

尽管在颅颌面手术中经常使用，但是钛植入物在皮肤外科的应用却并不常见。由于已经有了成功应用钛网进行鼻重建的经验，该文作者将该技术应用于中面部重建。

相较其他植入材料，钛具有生物相容性、通用性和稳定性的特点。具有一定可塑性而又坚固耐用，因此其应用不受缺损范围所限。植入后，由于结缔组织可以沿着网格结构长入，钛网不会发生位移，且很少发生感染，能获得满意的功能改善，是一种安全稳定的植入材料。

该例患者为92岁，右面颊部有一面积为2 cm× 3 cm大基底细胞癌，自诉患病7年，之前拒绝手术治疗。病变中央破溃，触之呈浸润性生长。未触及区域淋巴结受累。计算机辅助的断层摄影（CT）显示，上颌窦前壁受浸润累及。肿瘤切除术在全麻下实施，共进行了3阶段的Mohs显微外科手术，最终形成了一个包括皮肤、肌肉、上颌骨中央部分及部分上颌窦黏膜的颧部复合组织缺损。作者使用钛网片(Synthes-Stratec Medical SA，西班牙，马德里)以关闭缺损，将钛网片塑型，用4/0聚羟基乙酸可吸收缝线固定于骨膜上，右耳前局部旋转皮瓣进行皮肤覆盖，应用锁骨上区游离皮片移植修复耳前继发缺损。该方法获得了良好的功能及美容效果，术前存在的右下睑外翻，因为患者及家属拒绝行内眦固定术，没有进行矫正。

在大范围骨缺损修复中，钛网是非常有价值的工具。它提供了一种安全、快速的途径，能够有效达到美学和功能重建的目的，摒弃了骨移植需要二次干预，及由此带来的感染和坏死风险增高等不利。与应用外源移植材料相关的并发症中，感染和移植物外露较常见。在钛网用于眶周重建的长期预后研究中，证实了该技术的安全性和有效性。基于已发表的研究和作者经验，认为接受免疫抑制治疗不应认为是禁忌证。

在多数外科专科领域，用钛网行创伤后骨折矫正和肿瘤术后缺损修复，已被认为是有价值的技术。然而，在皮肤外科该技术尚未开展应用，作者的经验提示我们钛网可以是骨缺损替代可靠的选择。

[Int J Dermatol, 2014, 53(10):1278-1280]