分型辨治经行情志异常合并失眠

丁树栋　管恩兰

分型辨治经行情志异常合并失眠

丁树栋管恩兰

【摘要】祖国医学中的“经行情志异常”属西医“周期性精神病”“经前期紧张综合征”等范畴。本病的发生与心、肝二脏关系最为密切，但人体各个脏腑之间是相互关联的。往往一脏受损累及他脏。在本病的辨治过程中，须综合考虑相关因素，方能对症下药。辨证为痰火上扰，蒙闭清窍者，治宜清热泻火，豁痰开窍；辨证为肝郁化火，心神被扰者，治宜清肝泻火，解郁安神；辨证为心脾两虚，心失所养者，治宜健脾养心，安神定志；辨证为心肾不交，虚火扰神者，治宜交通心肾，安神定志；辨证为肝郁脾虚，心神失养者，治宜疏肝健脾，养心安神。根据疾病的不同证型，采用不同的治疗法，方可获得较好的治疗效果。

【关键词】分型；辨治；经行情志异常；失眠

女性经前或经期出现烦躁不安，易怒或精神抑郁，坐卧不宁，悲伤欲哭，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。是影响女性正常生活和健康的临床常见病之一。经行情志异常合并失眠的患者，具体可表现为经前或经期情志异常，入睡困难，或睡眠不深，或时寐时醒，或醒后不能再入睡，甚或彻夜不寐等[1]。临床上可将本病分为以下5型辨治。

1辨证分型

1.1痰火上扰型主症：经前或期经失眠头痛，狂躁不安，言语无序，心胸烦闷，不欲饮食，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数有力。辨证为痰火上扰，蒙闭清窍。治宜清热泻火，豁痰开窍。处方：黄连10 g、胆星10 g、竹茹10 g、枳实10 g、陈皮10 g、菖蒲10 g、茯神10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、甘草10 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。中成药可选用礞石滚痰丸等。

1.2肝郁化火型主症：经前或经期失眠，烦躁易怒或郁闷不乐，头晕头胀，目眩，咽干口苦，胸胁胀痛，不欲饮食，经量较多，颜色深红，舌质红，苔黄，脉象弦数。辨证为肝郁化火，心神被扰。治宜清肝泻火，解郁安神。处方：龙胆草10 g、栀子10 g、黄芩10 g、薄荷6 g、牡丹皮10 g、柴胡12 g、香附12 g、白芍10 g、茯神12 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、夜交藤10 g、远志6 g、甘草6 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。中成药可选用逍遥丸、龙胆泻肝丸等。

1.3心脾两虚型主症：经前或经期，失眠心悸，多梦易醒，精神恍惚，心神不宁，健忘，无故伤感，腹胀纳呆，大便不调，倦怠乏力，月经量少，色淡，舌薄白，脉细。辨证为心脾两虚，心失所养。治宜健脾养心，安神定志。处方：黄芪15 g、党参12 g、当归15 g、川芎10 g、茯神10 g、五味子10 g、柏子仁10 g、夜交藤10 g、木香6 g、白芍10 g、炙甘草6 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。中成药可选用归脾丸等。

1.4心肾不交型主症：经前或经期，失眠多梦，情志异常，心悸健忘，心烦意乱，腰酸膝软，口干少津，或有潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。辨证为心肾不交，虚火扰神。治宜交通心肾，安神定志。处方：黄柏10 g、生地黄12 g、知母10 g、黄连6 g、山茱萸10 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、肉桂3 g、茯神12 g、夜交藤10 g、柏子仁10 g、石菖蒲10 g、甘草6 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。中成药可选用知柏地黄丸、交泰丸等。

1.5肝郁脾虚型主症：经前或经期，失眠多梦，情志抑郁或焦虑不安，神疲懒言，倦怠乏力，胸胁胀痛，腹胀纳呆，肠鸣泄泻，舌质淡，脉弦细。辨证为肝郁脾虚，心神失养。治宜疏肝健脾，养心安神。处方：黄芪30 g、白术12 g、陈皮15 g、白芍12 g、柴胡12 g、木香10 g、砂仁10 g、香附12 g、山药20 g、茯神12 g、远志6 g、夜交藤10 g、甘草10 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。

2医案举隅

患者，女性，36岁。于2009年10月16日初诊。主诉经前失眠、忧郁、眩晕、乏力半年余，加重1个月而就诊。患者半年前因与同事争吵，忧郁愤懑而发病。出现经前失眠、忧郁、胸胁胀闷、眩晕乏力等症状。经当地医院检查，排除器质性疾病，诊断为“经前期紧张综合征”，经用“解郁安神片”“甜梦胶囊”等药治疗月余，未见明显好转。遂改用中药汤剂治疗，亦收效甚微。故停剩余中药来我处就诊。症见：经前失眠健忘，每晚睡眠时间仅有4h左右，且多梦易醒，忧郁、胸胁胀闷，嗳气叹息，心悸，头晕目眩，倦怠乏力，面色少华，食少纳呆。舌质淡，苔薄白，脉象弦细。诊断为经行情志异常合并失眠。证属肝郁脾虚，心神失养。治宜疏肝健脾，养心安神。处方：柴胡10 g、香附12 g、党参12 g、黄芪15 g、白术10 g、当归12 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黄15 g、丹参12 g、茯神10 g、夜交藤10 g、甘草6 g。7剂水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。10月23日二诊，患者夜间睡眠时间延长至5 h左右，胸胁胀闷、忧郁、嗳气叹息、健忘、眩晕、纳呆、乏力等症状明显减轻。上方加五味子10 g、远志6 g。继服14剂水煎服，服法同前。后复诊，失眠及其他伴随症状全部消失，随访1年未复发。

按语：该患者因情志刺激致病。恼怒伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，肝病及脾，脾虚失运，则气血生化之源匮乏，导致气虚血少，心神失养，故出现失眠及其他一系列伴随症状。证属肝郁脾虚型经行情志异常合并失眠。治宜疏肝健脾，养心安神。方中柴胡、香附疏肝理气解郁；党参、黄芪、白术益气健脾；当归、川芎、白芍、熟地黄补血养血；丹参、茯神、夜交藤养血安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾，养心安神之功。

3讨论

祖国医学中的“经行情志异常”属西医“周期性精神病”“经前期紧张综合征”等范畴。《妇科一百七症发明》云：“经来狂言如见鬼神，……肝必先郁而后怒……心必先热而后狂。”可见本病发生与心、肝二脏关系之密切，然人体各个脏腑之间不是孤立的，而是相互关联的。往往一脏受损即可影响其他脏腑功能，甚至伤及其他脏腑[2]。对于本病的治疗，在辨治过程中，必须综合考虑这些因素，方能切中病情，对症下药。辨证为痰火上扰，蒙闭清窍者，治宜治宜清热泻火，豁痰开窍；辨证为肝郁化火，心神被扰者，治宜清肝泻火，解郁安神；辨证为心脾两虚，心失所养者，治宜健脾养心，安神定志；辨证为心肾不交，虚火扰神者，治宜交通心肾，安神定志；辨证为肝郁脾虚，心神失养者，治宜疏肝健脾，养心安神。只有本着治病求因，审因论治的原则，根据疾病的不同证型，采用不同的治法，对症下药，方可获得较好的治疗效果。

参考文献

[1]杨玉辉.中医是比西药更完美的科学[M].北京:北京科学技术出版社,2005:63.

[2]胡随瑜,金益强.关于中医临床疗效评价的思考[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):72-75.