妊娠黄体破裂2例分析

张 伟，胡婷玉*

（1. 中国人民解放军第二军医大学，上海 200433；2. 中国人民解放军第八五医院，上海 200052）

黄体破裂为妇产科急腹症之一，发病率较高。而妊娠合并黄体破裂，其发病率低，且因人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高并伴有附件包块，易误诊为异位妊娠，甚至造成宫内妊娠流产。选取我科宫内早孕合并卵巢黄体破裂2例的临床资料进行回顾性分析，提高对该疾病的认识，现报道如下。

1 病例报告

病例1：患者，女，31岁，1-0-0-1。因停经44天，下腹痛半天入院。末次月经：2014年11月6日，行经如常。停经40余天自测尿妊娠试验阳性，今睡眠中突发下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴肛门坠胀感，无不规则阴道流血。急诊入院，体检：体温36.7℃，脉搏100次/分，血压90/65 mmHg，腹肌稍紧张，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，后穹窿触痛。宫颈：轻糜，宫颈举摆痛阳性。子宫：前位，约孕6周大小，无压痛，双附件区压痛明显，以左侧为甚。2014年12月21日，我院B超检查：“宫腔内见孕囊回声17×12 mm，形态规则，内见卵黄囊，未见胚芽。左侧附件区见混合性回声区78×74 mm，边界清。子宫直肠窝见无回声区87×37 mm，内见少量光点及光带漂浮”。根据患者病情，考虑其有腹腔内活动性出血可能，予急诊行腹腔镜检查术，术中见：子宫增大如孕50天大小，双侧输卵管外观正常，左侧卵巢囊性肿大约6×8 cm，见一破裂口长约4公分，内见积血及部分活动性出血，盆腹腔内积血约800 mL。术中冰冻病理报告示：左侧卵巢黄体囊肿。术后予保胎对症治疗。

病例2：患者，女，25岁，0-0-0-0。既往月经周期为28～30天。因下腹痛1次入院。末次月经：2014年7月23日，量同平时。8月12日晚突发下腹坠痛，有肛门坠胀感，无恶心，呕吐，无头晕、晕厥等，休息后好转。8月14日我院B超示：“宫内膜厚18 mm，右侧卵巢大小38×22 mm，内见无回声区21×17 mm，子宫直肠窝见无回声区62×39 mm，内见光点漂浮”。血HCG：17.5 mIu/mL（＜25 mIu/mL），考虑黄体破裂收入院。体检：生命体征平稳，全腹平软，有压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴：已婚型。阴道：畅，后穹窿轻触痛。宫颈：轻糜，无举痛。宫体：前位，饱满，无压痛，双侧附件区未及异常，无压痛。入院后行后穹窿穿刺出不凝血4 mL，因尿妊娠试验阴性，考虑黄体破裂，腹腔内出血，建议行腹腔镜检查术，患者拒绝，故予严密监测生命体征，止血等对症治疗，观察后无腹痛，盆腔积液减少予出院。9月1日自测尿妊娠试验阳性，9月10日证实为宫内早孕。2015年4月29日行子宫下段剖宫产术分娩1女婴，体重2950 g，Apgar评分为9～10分，体健。

2 讨 论

黄体形成过程中引起的卯泡膜血管破裂即为黄体破裂[1].是妇科常见急腹症之一。有文献报道[2]，右侧卵巢发生几率高于左侧，可能与右侧卵巢动脉来源于腹主动脉、压力较高有关。黄体破裂可呈自限性，如凝血功能正常，大多卵巢破口可自行凝固止血，腹腔内积血可被吸收[3-4]。但当妊娠合并卵巢黄体破裂，临床上不易与异位妊娠鉴别，且治疗方法有差别，尽量减少误诊，有利于减少患者不必要的手术操作、减少患者不能继续妊娠的可能。

根据患者是否要求继续妊娠，选择不同的治疗方案。如已证实为宫内早孕，生命体征平稳，手术治疗会增加术后流产率，尽量给予保守治疗，严密观察。如腹腔内出血多，生命体征不平稳，则需行急诊手术治疗，术后给予黄体酮等保胎治疗。对于不要求继续妊娠者，可严密观察，病情平稳后行人工流产。

当临床上不能与异位妊娠鉴别时，如有生育要求，生命体征平稳，可严密观察，动态监测血HCG及B超等，阴道B超对黄体破裂有较高的诊断率[5]，可分辨附件区包块与卵巢、输卵管的关系，争取尽早明确诊断，选择合适的治疗方案。如无生育要求，则可按异位妊娠治疗原则处理。

综上所述，在诊治妇科急腹症时，需详细询问病史，仔细进行体格检查、相关辅助检查，对疾病的诊治非常重要，不可盲目治疗，造成患者创伤。

[1]丁冬梅.29例急性卵巢黄体破裂的诊断与治疗分析[J].吉林医学,2011,32(36)：7804.

[2]吴文秀,肖 江.卵巢黄体破裂142例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(8)：74.

[3]Lee JK,Bodur S,Guido RS.The gynecologic management of hemoperitoneum[J].Obstet Gynecol,2014,123(11)：125.

[4]张 宇,杨越波,李小毛.异位妊娠与妇科急症[J].北京：人民军医出版社,2011,180-181.

[5]史鹏丽,马灵芝.经腹及阴道超声联合诊断卵巢黄体破裂的应用探讨[J].东南大学学报,2013,32(2)：192-195.