盆腔粘连子宫内膜异位症患者开腹子宫全切术避免损伤分析

彭　蕾（江苏省泰兴市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225411）

盆腔粘连子宫内膜异位症患者开腹子宫全切术避免损伤分析

彭蕾
（江苏省泰兴市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225411）

目的 研究和分析盆腔粘连子宫内膜异位症（EMS）患者行开腹子宫全切术而避免发生损伤的对应措施。方法 选取本院2013年1月～2015年6月收治的盆腔粘连EMS患者46例为研究对象，所有患者均行开腹子宫全切术，观察患者术中受损的情况，探讨避免损伤的相应措施。结果 所有患者接受开腹子宫全切术后，在术中发生损伤的有1例，主要原因是因盆腔粘连严重而最终导致患者的膀胱受损，经对应的缝合后患者于1个星期后恢复健康。结论 盆腔粘连EMS患者在接受开腹子宫全切术时，作为主治医生应熟悉患者子宫、盆腔和周边等关联器官之间的关系，协助患者做好相应的辅助检查，进一步降低器官受损的可能性。

子宫内膜异位症；盆腔粘连；开腹子宫全切术；受损分析

子宫内膜异位症（EMS）是指子宫内膜在子宫以外的身体部位生长，是常见的妇科疾病，发病率在育龄妇女中占10%～15%[1]。而患有EMS的女性通常会导致盆腔粘连，而反过来，盆腔粘连未必是由EMS导致的，其他病因也可能导致盆腔粘连[2]。对于盆腔粘连EMS患者，临床的治疗方式多是采用开腹子宫全切的方式，此种传统方法在术中需要剥离的面积较大，很容易引发周边器官的损伤，而造成损伤的因素有很多，本文笔者选取本院盆腔粘连EMS患者46例，分析其在开腹子宫全切术中可能发生的损伤的原因并采取相应的避免器官受损的措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2015年6月收治的盆腔粘连EMS患者46例作为研究对象，所有患者均符合临床对子宫内膜异位症的诊断标准，年龄30～55岁，平均年龄为（40.19±2.13）岁。所有患者入院后均行常规凝血功能检查，结果显示均正常。

1.2 方法

所有患者均行开腹子宫全切术，麻醉方式采用硬腰联合，取患者下腹长度约为8～12 cm大小作为横切口，依次切开患者腹壁及每一层进腹，待完全进入患者腹腔后，仔细探查子宫及附件情况。手术首先应将圆韧带、漏斗韧带及卵巢固有韧带等切断，并将阔韧带前叶腹膜剪开，随后剪开患者的膀胱子宫腹膜，并沿着患者膀胱和子宫之间的结缔组织平面下推膀胱，主要是因为盆腔粘连严重需要锐性分离子宫前壁，避免患者膀胱受到损伤[3]。此时沿着阔韧带后叶腹膜依次剪开至子宫峡部，采用电刀沿着颈峡部逐渐将浆膜层切断，并结扎子宫动脉。在此结扎位置继续往下钳夹，切断所有的主韧带，并在主韧带断端高位采用电凝凝切，做一环形切口，稍微上提子宫并向下凝切从于宫颈筋膜位置至穹窿部，最后在阴道穹隆处将子宫切除并取出。确定完全取出后采用可吸收缝线对阴道残端予以连续锁边缝合，并对宫颈筋膜位置采用间断缝合的方式，对盆腔后腹膜也予以可吸收线连续关闭缝合，手术完成。手术所有患者均服用为期半年的孕三烯酮。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

本研究的46例患者接受开腹子宫全切术后，有1例在术中发生损伤，受损原因是因为盆腔粘连严重造成膀胱位置发生变异而最终使膀胱受损，在发现患者受损后医护人员第一时间缝合对应损伤位置，缝合完毕后放置导尿引流管，并建议住院1个星期。在患者住院期间，患者产生的炎症反应完全消退，没有瘘孔形成，痊愈顺利出院。

3　讨 论

子宫内膜异位症（EMS）属于较为常见的妇科疾病，中青年妇女为该病发病主体，近年发病率呈现逐年上升趋势，给患者身心带来极大痛苦，严重降低日常生活质量。EMS虽然是一种良性疾病，但多数患者会合并严重的盆腔粘连，此时必须予以筋膜内子宫全切术才能很好的避免周边器官受到更多的损害。但是该种手术方式在操作过程中会因多种因素如人为或解剖或器械因素等让患者周边器官受到损伤，因此必须规范手术操作过程，否则给患者泌尿系统造成的损伤则会愈加严重。在上文研究中46例盆腔粘连EMS患者行开腹子宫全切术后有1例患者因其盆腔粘连较为严重而使得膀胱受损，经及时处理后患者痊愈出院，由此可见在行此类手术时必须加强预防措施，避免患者受到更多的损伤。

笔者通过研究大量的文献资料后总结出实施开腹子宫全切术应注意如下几个方面[4]：（1）实施此类手术应选用经验丰富，操作熟练的医生作为主刀，避免类似操作不当、缝合不当等人为因素所造成的损伤；（2）针对盆腔粘连非常严重的患者在行子宫全切时膀胱下推会产生很大的难度，此时采用锐性分离膀胱时要尽量的靠近子宫，避免膀胱受损；（3）在行韧带切断及结扎时要远离患者的盆壁，这样就可以有效的避开输尿管，使其免受损害；（4）对子宫筋膜进行凝切时可采用电凝凝切的方式，这样既可以避免出血，也可以避免患者的膀胱、直肠或输尿管受到损害；（5）在进行游离子宫体时，应稍微远离宫体对其实施切断，这样可以避免宫体两侧的动脉上行支受到损伤；（6）对患者的阴道残端进行边缝合，首先要理清解剖的层次，然后逐级进行缝合，若是对解剖层次不够了解则会产生更多不必要的损伤。

综上所述，在对盆腔粘连EMS患者实施开腹子宫全切术前，应对患者的身体、生理及心理等基本情况加以了解，认真做好各项辅助检查，充分了解患者的粘连情况、子宫大小等；术中操作应尽量精准，避免牵拉过度，发现损伤要及时处理，努力降低患者器官受损的概率[5]。

[1] 梁 艳,张映艳,谢丽红,张媛媛.妇科腹腔镜子宫全切术并发症的临床分析[J].新疆医学,2015,01(19):69-71.

[2] 布占红,熊小琴,朱 虹,刘海燕.腹腔镜与开腹行复杂性全子宫切除术的疗效比较[J].实用临床医学,2015,02(22):59-61.

[3] 孙玲娜,刘志强,蔡 梦,等.腹腔镜与开腹手术对年轻子宫内膜异位症患者治疗效果的临床研究[J].滨州医学院学报,2015,03 (13):171-173.

[4] 鄢碧玉,程 蓉.腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志,2013,08(18):574-576.

[5] 汪静文,徐明娟.腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的临床疗效分析[J].检验医学与临床,2014,10(33):1416-1417.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8803.2015.11.086.02