临床护理路径在输尿管结石患者中的应用效果

张艳霞 (广东省佛山南海区人民医院泌尿外科，广东 佛山 528200)

临床护理路径属于整体护理的范畴，又可称作临床护理程序，主要指以患者住院时间为横向范围，以对患者进行入院指导、身体检查、诊断、治疗、用药指导、饮食指导、出院指导为纵向范围，制定护理工作的具体计划，详细记录护理内容，作针对性的调整的护理方案［1］。它可作为护理人员开展护理工作的基本导向，同样也可使得患者明确其自身的护理目标，为其参与护理过程奠定基础［2］。伴随当前医疗科技的发展，护理理念也在不断更新，临床护理路径在各类患者临床护理中的重要性也日益凸显［3］。因此，为制定针对输尿管结石患者的规范护理方案，我院对近年来收治的接受输尿管镜钬激光碎石术的100例患者进行前瞻性对照研究，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院于2012年2月～2014年2月收治的100例输尿管结石患者作为研究对象。所有纳入研究对象均接受输尿管镜钬激光碎石术治疗。以随机数字表法将其分为两组，即对照组与观察组，均为50例。对照组男38例，女12例;年龄19～68岁，平均年龄(45.4±1.6)岁;输尿管上段结石19例，中下段结石31例;左侧结石17例，右侧21例，双侧12例;结石直径0.9～2.3 cm，平均直径(1.51±0.12)cm。观察组男36例，女14例;年龄20～69岁，平均年龄(46.1±1.9)岁;输尿管上段结石18例，中下段结石32例;左侧结石16例，右侧23例，双侧11例;结石直径0.8～2.2 cm，平均直径(1.49±0.13)cm。参与本次研究两组患者年龄、性别、结石直径等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均接受输尿管镜钬激光碎石术治疗。行常规麻醉后，取膀胱截石位，将输尿管镜置入膀胱，于患侧插入输尿管导管，确定结石位置后，拔出输尿管导管，行钬激光碎石术，完毕后放置双J管作内引流。对观察组患者应用临床护理路径。根据每位患者的输尿管结石的特征，确立临床护理路径流程，成立管理组，选择主管护理负责临床护理路径组工作，并对小组护理人员开展专业知识培训。制定临床护理路径表，包括医疗处理、临床评估、检查、活动管理、治疗及护理、饮食指导、症状监测、出院指导等。患者入院后，按照临床护理路径表开展诊疗工作，严格执行，同时每日定期评估，对实施效果不佳者，重复宣教，展开指导，直至掌握。对照组则给予常规操作。严格遵医嘱进行护理操作，由每日当班护士完成对患者入院指导、术前检查、术后注意事项教育及出院指导等方面的内容。

1.3 评价标准:采取自拟健康知识掌握评分量表评价两组患者健康知识掌握程度，内容包括临床症状表现、检查方法与内容、药物治疗、标本采集、术前相关准备事项、术后护理内容、饮食指导内容、活动要求及复诊要求等。共计100分，分值越高则表示患者对健康知识掌握程度越高。同时统计两组患者的住院时间与费用。记录两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握程度及住院相关指标对比:观察组健康知识掌握程度评分为(92.81±1.52)分，高于对照组的(75.91±2.32)分，观察组住院时间为(11.32±1.49)d，住院费用(11353.19±323.49)元，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比:观察组血尿延迟1例，占2.00%，剧烈疼痛2例，占4.00%，血尿刺激症状1例，占2.00%，并发症发生率为8.00%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者健康知识掌握程度及住院相关指标对比(±s)

表1 两组患者健康知识掌握程度及住院相关指标对比(±s)

组别 例数 健康知识(分) 住院时间(d) 住院费用(元)50 92.81±1.52 11.32±1.49 11353.19±323.49对照组 50 75.91±2.32 15.12±2.61 13754.21±259.31 t值 43.085 8.940 40.950 P值观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率对比［例(%)］

3 讨论

钬激光碎石术是近年来兴起的碎石工具，为输尿管结石的治疗提供了有力技术支持［4］。钬激光波长可发挥有效的止血与切割效应，可在液体内正常工作，以软光纤维传递激光能量，可切割肉芽及息肉组织，粉碎结石，同时有其显著的凝血及气化功能，在复杂输尿管结石患者的治疗中有较高的应用价值［5］。

有研究显示，在接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的临床护理中应用临床护理路径，可明显降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，降低住院费用，提高护理满意度［6］。本组研究中，观察组患者应用临床护理路径，以时间为横轴，以护理计划为纵轴，对患者开展规律化、程序化的检查、治疗、指导与护理，在一定程度上规范了护理程序，明确了护理人员的主要职责，确立了工作范围，在改善传统护理工作的盲目性的同时，明显缩短了患者的住院时间，减少其住院日［7］。此外，同时可从根本上改善传统繁琐的护理环节，提升了护理有效性与效率，不仅可优化护理质量，而且避免医疗资源的浪费。且护理路径主要以不同患者疾病特征与手术方式为基础所指定的科学化、合理化的护理流程表，不同患者疾病进展的不同阶段均有其差异化的护理方案，同时有其明确的时间限制，在护理过程中可全面监测患者病情的变化特征，预见性地采取处理措施，显著降低护理差错及遗漏的发生率，而且可明显节约住院费用。

此外，输尿管结石患者在接受手术治疗后，可能出现积液、切口感染(输尿管镜术后不会出现积液和切口感染)、尿路感染、压疮等并发症，而应用临床护理路径，在医护人员的悉心指导下，患者可自主参与护理过程，强化术后功能恢复锻炼，在一定程度上降低了术后并发症发生率［8］。在本次研究中，采用临床护理路径的观察组患者术后并发症发生率明显低于应用常规护理方案的对照组，且观察组住院时间、住院费用均低于对照组，健康知识掌握程度评分显著高于对照组。由此可知，在输尿管结石患者的护理中应用临床护理路径，不仅可缩短患者的住院时间，节约住院费用，同时可降低术后并发症发生率，优化护理质量，值得推广。

［1］ 范小娟.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理［J］.护理与康复，2011，10(2):166.

［2］ 陈玲娣.前列腺电切联合输尿管结石碎石术术中配合及护理分析［J］.国际护理学杂志，2014，14(6):1567，1570.

［3］ 黄永红，朱 丹，宋昭祥，等.综合护理干预对输尿管结石URSL术后治疗效果的影响［J］.护士进修杂志，2014，12(4):346.

［4］ 周 华.150例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床体会［J］.吉林，2014，35(9):1927.

［5］ 吴明晶，黄开芳.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效及护理研究［J］.河北医学，2012，18(8):1134.

［6］ 朱忠香.输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管结石的护理［J］.国际护理学杂志，2013，32(6):1381.

［7］ 徐翠霞.钬激光碎石治疗伴有严重肾积水输尿管结石67例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，11(2):88.

［8］ 李 梅，蔡小萱.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石效果观察及护理［J］.现代临床护理，2012，11(11):31.