开腹与腹腔镜治疗子宫肌瘤的护理研究

张洪霞 (吉林省吉林市妇产医院，吉林 吉林 132011)

近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜技术已经由早期的诊断性腹腔镜时期，发展到现代治疗性腹腔镜时期，腹腔镜更是广泛应用于妇产科的各项诊断和治疗中［1］。腔镜由于手术创伤小、恢复快、腹部无切口、美容、术后无肠粘连等优点，而逐渐成为首选的手术模式，值得我们学习和探讨。我院妇科2014年1月～2015年1月期间接受的开腹治疗子宫肌瘤患者60例和腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的患者56例，采取有针对性的护理措施，均获得了比较满意的效果，现将观察及护理的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院妇科2014年1月～2015年1月期间收治的子宫肌瘤患者116例，适宜开腹治疗子宫肌瘤患者60例，平均年龄47岁，适宜经腹腔镜治疗子宫肌瘤患者56例，平均年龄45岁，分成两组，即开腹组和腔镜组。其中适用于腹腔镜治疗子宫肌瘤的手术包括:各类浆膜下子宫肌瘤;肌瘤引起压迫症状，肌瘤伴月经过多致贫血，肌壁间肌瘤伴有不孕不育，壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速，患者年轻或要求保留子宫的，排除子宫恶性病变的［1］。两组患者术前年龄、术前肌瘤类型大小比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。经过不同的有针对性的护理措施后，所有患者全部治愈顺利出院。

1.2 统计学处理:用SPSS13.0软件对各项资料进行统计学分析，所得数据以均数±标准差(±s)表示，两组间的检验用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 临床护理

2.1 开腹手术护理

2.1.1 心理护理:子宫肌瘤的患者常表现焦虑、恐惧，担心术中意外和术后切口疼痛，护士在护理过程中应密切关注患者的心理变化，告知患者手术的必要性和术中、术后会得到足够的照顾，并教会放松措施和缓解疼痛的方法。

2.1.2 常规准备:术前做好各项辅助检查，以全面了解患者的全身情况，手术前1天常规给予备皮，行药物过敏试验。以清淡饮食为主，但要保证能量充足，晚餐进流食，手术当日晨禁食、水。术前做好生命体征监测，术前晚和术日晨各给予清洁灌肠1次。针对睡眠不良的患者遵医嘱给予镇静剂以保证患者有充足的睡眠和休息。

2.1.3 术后护理:术后严密观察患者的生命体征，患者取去枕平卧位6 h，保持呼吸道通畅，术后第2天可取半卧位;患者术后留置尿管48 h，应严格执行无菌操作，保证留置尿管通畅;术后排气前禁食水，做好患者的生活护理，促使患者舒适;密切观测术后切口有无红、肿及渗血;切口疼痛时指导患者分散注意力，必要时遵医嘱应用止痛剂;做好患者的术后床上、床下活动指导［2］。

2.2 腹腔镜手术护理

2.2.1 心理护理:子宫肌瘤的患者常表现焦虑、抑郁，护士在护理过程中应主动与患者接触沟通，准确评估患者的心理需求及社会背景，因人而异地制定相应的护理措施。正确解释疾病的特点，解除患者的思想顾虑。向患者介绍腹腔镜的优势和成功病例，消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使患者身心处于手术的最佳状态。

2.2.2 常规准备:术前做好各项辅助检查，以全面了解患者的全身情况，手术前1天常规给予备皮，特别注意穿刺点的清洁消毒，给予药物过敏试验。以清淡饮食为主，但要保证能量充足，晚餐进流食，手术当日晨禁食、水。术前晚和术日晨各给予清洁灌肠一次［3］。

2.2.3 术后护理:腹腔镜手术为全身麻醉手术，术后患者应取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取平卧位或半卧位;腹腔镜麻醉未清醒前每小时监测生命体征1次，清醒后密切观察病情及精神状态;腹腔镜术后留置导尿24 h，留置导尿期间加强巡视，观察尿管有无脱出、扭曲、受压，保持引流通畅，准确记录尿量，观察尿液性质，严格无菌操作以防逆行感染;腹腔镜术后患者6 h可以进流食;术后麻醉清醒后可协助患者床上翻身活动，尿管拔出后协助其下床活动，并逐渐增加活动量;腹腔镜手术为全身麻醉插管手术，术后患者多有咽喉不适，指导患者床上翻身及咳嗽的技巧，如患者咽喉疼痛，痰黏稠不易咯出，可遵医嘱给予口服含片消炎、化痰;腹腔镜手术属微创手术，术后患者疼痛较轻，一般不需止痛剂。

3 结果

两组术中失血量、术后使用止痛剂情况、排气时间、住院时间、恢复工作时间的情况见表1，腔镜组明显优于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组各项指标的比较

4 小结

子宫肌瘤是育龄妇女常见良性肿瘤，随着人们生活水平的提高，患者多希望保留子宫，维持完整的生理功能［4］。子宫肌瘤剔除术是只切除肌瘤而保留子宫的手术，腹腔镜治疗子宫肌瘤不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较传统的开腹手术少，具有切口小、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。护理人员必须掌握妇科腹腔镜手术相关知识，严密观察术后患者生命体征变化及病情，及早发现可能出现的并发症问题并协助医生进行处理，降低并发症的危害。多与患者沟通，做好患者的健康教育，及时给予心理疏导，指导患者术后尽早活动，注意休息，加强营养。总之，细致的观察、精心的护理是确保手术成功的关键。

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003，563.

［2］ 江安丽.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2006:96.

［3］ 范桂芳.腹腔镜治疗子宫肌瘤60例［J］.中国实用医药，2013，8(18):4580.

［4］ 谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民出版社，2013:290.