品管圈活动在提高住院患者血标本合格率中的应用

赵月晖，张宏宇 (敦化市医院护理部，吉林 敦化 133700)

品管圈(quality control circle Qcc)是由相同相近或互补性质工作场所的人自动自发地组成数人一圈的活动团队。通过全体合作集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理，文化等方面所发生的问题及课题向及深题［1］。静脉血采集是护理人员应掌握的基本技术操作之一，是入院后必须对患者进行的一项操作。静脉血标本检查是判断体内各项功能及异常变化的最重要指标之一。是临床最常用的检查项目。因此静脉血标本的采集是否合格对检验结果的准确性至关重要。而在检验操作中会遇到采集的血标本不准确，导致结果偏差过大而检测不出。不仅增加患者痛苦，还可能延误危重患者的抢救时机。据统计临床不合格血标本占总血液标本的9.4%。临床反馈不满意的检验结果由80%的报道最终追溯到标本质量不符合要求。我院针对2014年12月20日～2015年1月5日的不合格标本率3.64%这一问题开展了“提高住院患者血标本准确率”为课题的QCC活动取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:分析2014年12月20日～2015年1月5日收集的住院患者血标本5 000管、其中合格标本(4818)管、合格率96.36%，不合格(182)管，其中采集血量错误(91)管，占(50%)、选择试管错误(49)管，占(26.92%)、采血时机错误(28)管，占(15.38%)、采血顺序错误(10)管、占(5.26%)其他错误(4)管，占(5.26%)。本次资料中男165例，女180例。年龄在2～94岁。

1.2 方法:

1.2.1 QCC小组成立:由护理部主任带领下各科护士长积极参加，根据品管圈要求最后选定10位护士长组成本次QCC小组，根据本次活动主题，我们又请检验科主任加入，并由护理部院长担任辅导员。

1.2.2 主题选定与计划拟定:由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，在工作中发现的有待解决的护理质量问题，列出通过上级政策支持、问题的可行性、迫切性、圈员能力4个方面运行5、3、1评分法评价、通过每个圈员评分得出总分，最高者为本期品管圈的活动主题，见表1，最后选定“提高住院患者血标本合格率”作为本期活动主题，主题确定后全体圈员开会讨论并制定具体活动计划，按计划逐步完成各项工作。

表1 品管圈主题选定表

1.3 现况把握:通过检验科电脑数据对2014年12月20日 ～2015年1月5日全院所有临床护理组送检血标本量以及出现不合格血标本登记量进行统计，共采集血标本量(5 000)管，合格率96.36%，不合格(182)管，其中血量错误(91)管，占(50%)、试管错误(49)管，占(26.92%)、采血时机错误(28)管，占(15.38%)、采血顺序错误(10)管、占(5.26%)其他错误(4)管，占(5.26%)等。通过这些数据制作柏拉图，见图1。在柏拉图上可以根据“80/20”原则，得出采集血量错误、选择试管错误及为本次品管圈活动的改善重点。

1.4 目标设定:根据目标值设定公式，设定提高临床护理组血标本准确率的目标值。目标值=现况值+［(1－现况值)＊改善重点×圈员能力］=96.36%+［(1－96.36%)x76.92%x78%］=98.54%圈能力是在选定活动主题时，该主题圈能力项的平均分/项目总分即3.9/5=78%

1.5 解析:利用鱼骨图、特性要因评价表、真正原因验证等方法找出真因，在解析中全体圈员以头脑风暴、开会讨论的方式积极参与。最终确定血标本不合格的真正原因是①检验室更新机器，新要求没有及时培训;②院内提供相关培训。

1.6 对策拟定:采用头脑风暴法列出解决方案，对各项解决方案从可行性、效益性、经济性等方面进行评分。按80/20原则拟定出要实施的改善对策。①检验科落实专人负责培训事宜，检验室规划改进提高采血合格率持续改进方案，根据临床要求进行相关人员培训对培训内容有考核和监控效果，对新机器或新项目，检验室应组织使用前相关知识培训，并制定培训计划，将培训资料完善后送达各科室以便随时查阅，组织培训将培训拟定相应制度要求并可追溯。②护理部制定相关培训计划，完善培训材料，请检验科专人讲座，更新修定护士静脉采血流程、制度并制作成《护士采血指导手册》发放到每名护士手中，以便随时查阅。对每次培训后效果进行考核，保证100%掌握。③对护士加强思想教育，重视采血的正确率，将每月科室考试合格率列入护理部对科室考核计划中，针对患者相关知识缺乏:制作《患者采血前须知》发放给需采血患者，提高患者采血依从性。将采血质量问题纳入科室质控中。持续改进并通过绩效考核加强护士管理。

2 结果

2.1 有形结果:对策方案实施后，我们实施后的效果进行了检验，再次收集血标本样本资料2015年4月～2015年5月检验室给出住院患者送检血标本5 000管，其中不合格标本数51合格率98.98%达到预期目标。见图2柱状图。

2.2 无形成果:品管圈活动前，我们以对每一位圈员就，解决问题能力、责任感、沟通能力、积极性、手法运用、医患和谐程度、自信心七方面无形指标进行调查评分。活动后，就这七项指标再次评分。并与活动前比较，无形结果表明各项指标都有提高，见图3。随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色与社会同步发展的群体文化在护理队伍中萌生这种内生性的意识，激发了广大护士的聪明才智和管理热情［2］。

3 讨论

图1 改善前各种不合格项目柏拉图

图2 改善后不合格标本数量对照图

图3 活动结束后圈员各方面能力对照雷达图

品管圈活动:规范了静脉血标本采集流程，完善了相关采血资料，静脉血采集是护理人员应掌握的基本技术操作，由于临床上血液标本采集的技术，知识和流程欠缺，使得护士容易忽视采血过程中的一些操作细节 如采血中不同颜色试管的先次序，采血后血液与抗凝剂的充分混合，采血方式不规范致血标本的不合格，通过QCC活动寻找原因，拟定对策，有效实施，进而规范了血标本采集流程，流程包括操作前准备，操作中及操作后的查对，特殊注意事项等［3］。品管圈通过对护士相关采血知识的培训，使护士全面了解到检验标本的不确定性导致检验结果与临床表象不一致而检验报告是临床医生获取患者检验信息，确保治疗方案正确的重要依据。

最终，通过品管圈活动，提高了血标本的合格率，本次活动通过头脑风暴法，全员参与。品管圈活动，通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题并有针对性地解决这些问题［4］。品管圈活动通过科学的十大步骤，找出影响血标本不合格的原因，制定定切实可行的对策，认真实施，并对实施后效果进行确认，最终便血标本的合格率由原来的96.36%提高至98.98%

品管圈活动在为获有形成果的同时，更收获了宝贵的无形成果，使护士的整体素质和服务水平有了很大的提升，本次品管圈的开展强调全员参与概念，通过共同表决，确定圈名主题，拟定计划的全过程，提高了圈员参与管理的意识，活动中，全体圈员经常在一起讨论问题，沟通交流，同心协力改善目标，提高了圈员发现问题，解决问题的能力，个人素质有了提升。

三QCC活动有助于提高住院患者血液标本合格率，持续改进和提高护理服务和医院管理水平，是一种有效的质量管理方法。

［1］ 刘庭芳，刘 勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社2011:1－3.

［2］ 谷桂荣，张萍萍，赵丽民，等.血液标本采集与运送的质量控制现状［J］.中华护理杂志，2008，43(7):645.

［3］ 王惠琴.品质学管理中的护理文化［J］.中华护理杂志，2010，45(9):315.

［4］ 王秀芳.品管圈活动对住院患者护理工作满意度的影响［J］.全科医学，2011，9(12):1089.