早期护理干预对周围性面瘫的疗效观察

梁菜清，张薇平 (广东省佛山市第一人民医院康复科，广东 佛山 528000)

周围性面瘫主要是受寒冷刺激或病毒感染引起的面神经微循环障碍，导致面神经组织水肿、缺血，以致面神经功能缺失及控制面部表情肌瘫痪，同时对患者身心和社交能力往往造成影响或障碍。现将早期护理干预对周围性面瘫16例患者的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年3月～2014年3月在我科住院治疗的首次发病的周围性面瘫患者161例，男90例，女71例，左侧面瘫79例，右侧面瘫82例，年龄在18～67岁，病程1 d～3个月，均符合周围性面瘫诊断标准［1］，排除因脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、手术等因素造成的面神经损伤。随机分成两组:干预组81例，对照组80例，两组在性别、年龄、病程、病变部位比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 疗效评定标准:于治疗30 d后评价治疗效果。①痊愈:双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，抬额皱眉与闭目正常，鼓腮时不漏气，进食时齿颊部不留食物残渣，说话和笑时口角无歪斜，面部表情正常，无任何不适感;②显效:双侧额纹与鼻唇沟基本对称，笑时可见不对称，闭目不紧，鼓腮时不漏气，进食无障碍，进食时齿颊部不滯留食物残渣;③好转:面部运动功能部分恢复，双侧额纹与鼻唇沟仍不对称，闭目、进食功能仍有障碍;④无效:症状及体征均无改善［2］。

1.3 方法:两组患者均接受常规药物治疗和康复治疗。入院后给予抗病毒、糖皮质激素、神经生长因子、改善面神经微循环药物及予神经肌肉电刺激、超声波、音频电疗、针灸等物理康复治疗。干预组在以上治疗基础上，对患者进行早期护理干预介入;并指导患者进行自我训练及面部肌肉锻炼，针对受累明显的肌群进行重点训练，每种动作做20～30次，每天重复锻炼2～3回，劳逸结合。

1.3.1 护理干预:①急性期嘱患者注意休息，保证充足睡眠。②饮食上宜高蛋白、高维生素饮食，多饮水，忌煎炸、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。③防止受凉。不要用冷水洗脸，外出戴口罩，面部不要对着窗口、风扇及空调直接吹风。④加强心理护理。患者多为突然起病，难免产生紧张、焦虑、恐惧的心理，针对每个患者心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定;另外，常听轻快音乐，使身心愉快。⑤做好口腔和眼部护理。面瘫患者颊齿部易残留食物残渣，吃东西后应及时漱口;由于眼睛闭合不全或完全不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，因此睡觉时应戴眼罩或盖纱块，外出时应戴有色眼镜，同时避免用手擦揉眼睛，适当使用抗生素眼药水滴眼、眼药膏涂眼。⑥适当运动，劳逸结合。如散步、骑自行车、打太极拳等，以提高机体免疫力。⑦急性期患者还可用湿热毛巾进行外敷，水温50～60℃，将毛巾拧至半干，敷于患侧面部，双手稍用力捂盖毛巾，使毛巾与面部皮肤紧密接触，3～4次/d，15～20 min/次。此外，避免长时间光源刺激，如长时间看电视、电脑等。

1.3.2 自我训练:针对受累明显的肌群进行重点自我训练，包括自我按摩和面部肌肉功能锻炼，每天重复锻炼2～3次，但要避免急于求成而过度训练。训练前洗手，一般取卧位最好，枕好枕头;若取坐位，头靠墙壁，患者双眼微闭，全身放松。①自我手法按摩:枕额肌，用食指、中指和无名指指腹从眉弓向头顶的方向缓慢地揉搓按摩，按摩时可以轻松地从眉弓处向头顶发际处推拉，30～50次。眼轮匝肌，患者闭眼，用指腹沿着上、下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩，在上、下眼睑处从内向外，再从外向内轻轻推拉，20～30次。提上唇肌，用食指和中指指腹沿着鼻唇沟或口角向上到颧部按揉，并从下向上沿着肌肉方向推拉，30～50次。笑肌，用指腹从口角向下颌角的方向推揉50次。口轮匝肌，用食指、中指指腹，沿着患侧口角向人体前正中线的方向按摩上下唇，然后再向患侧口角方向按摩30～50次。下唇方肌，用食、中指指腹从口角下方向外侧及向下轻轻按摩、推拉，30次。以上按摩均应用力适度、持续、部位准确，每次按摩以面部肌肉温度上升潮红为佳。②面部肌肉功能锻炼:抬眉训练，可尽力上提健侧与患侧的眉目20～30次。闭眼训练，开始时两眼同时轻轻闭合10～20次，如不能完全闭合，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩一下，然后再用力闭眼10次。示齿训练，训练时尽量使口角向两侧同时运动20～30次，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴训练，进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴20～30次，努嘴时要用力，还可以用洗脸盆装满水，水面上放一个乒乓球，深吸气后用力吹水面上的乒乓球20～30次。鼓腮训练，鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练20～30次，此方法还有助于防治上唇方肌挛缩。

2 结果

两组患者治疗30 d后康复疗效、病程均有不同程度好转，疗效比较采用秩和检验，采用SPSS 13.0统计软件分析数据，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

3 讨论

在周围性面瘫发生早期，针对不同患者进行全方位护理干预，使其了解自己的病情，懂得如何医患配合，在治疗过程中保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，并指导患者进行手法按摩和面部肌肉功能锻炼等自我训练，有效改善面部局部血液循环和营养代谢，消除局部面组织水肿，解除面神经痉挛和受压，使局部肌肉组织弹性得以恢复，全面修复受损的神经、组织、血管而达到治愈的目的，使患者身体、心理均恢复到良好状态［3］。表1结果显示，干预组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)，提示护理干预早期介入和自我训练对周围性面瘫效果好，无不良反应，值得推广。

［1］ 王维治.神经学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:90.

［2］ 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:98.

［3］ 朱崇应.中药湿热敷辅助治疗周围性面瘫疗效观察及护理［J］.护理学杂志，2012，1(27):29.