地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用

李 娜，李少岩 (延边大学附属延边医院麻醉科，吉林 延吉 133000)

内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来发展起来的治疗胃肠道早期癌或癌前病变的一种微创方法，因其创伤小，术后恢复快，治疗效果与外科手术相当而广泛应用于临床。为提高患者对ESD的耐受性，确保其成功率及患者术中的安全，则要采取安全有效的静脉麻醉方式。地佐辛是κ受体激动剂μ受体拮抗剂，具有较强镇痛效果，轻微的呼吸抑制［1］等特点。自2011年以来，笔者将地佐辛联合丙泊酚靶控输注在ESD中应用，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:择期行ESD的患者60例，男38例，女22例;年龄30～75岁，体重45～86 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者肝肾功能无异常，无严重心肺疾病。随机分为两组(n=30):地佐辛复合丙泊酚靶控输注组(D组)和芬太尼复合丙泊酚靶控输注组(F组)。两组患者年龄、性别、体重等比较，差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法:所有患者术前常规禁饮食，术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg，患者入室后监测ECG、BP、HR、SpO2、BIS。开放上肢静脉通路，鼻导管持续吸氧(2 L/min)，D组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg同时靶控输注丙泊酚，启动TCI系统，输入患者的年龄、体重、身高和性别。TCI采用Graseby 3500注射泵(Graseby公司。英国)，丙泊酚采用Marsh模型。F组以芬太尼1μg/kg缓慢静脉推注，同时靶控输注丙泊酚。两组丙泊酚初始血药浓度(Cp)1.5μg/ml，当效应室浓度(Ce)与之平衡后，根据BIS值(50～60)调整丙泊酚浓度(每次增加0.2μg/ml)，待BIS值为50～60时开始手术。若术中SBP较基础值降低20%或SBP＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，静脉滴注麻黄碱5 mg，若RR＜9次/分或SpO2＜90%，面罩加压辅助呼吸。手术结束后患者呼吸、循环功能平稳后送回病房。

1.3 观察指标:记录两组患者给药前(T1)、麻醉诱导后(T2)、胃镜置入后(T3)、行内镜下黏膜剥除术(T4)，胃镜退出体外时(T5)的平均动脉压(MAP)，血氧饱和度(SpO2)，心率(HR)，术中镇静评分，丙泊酚总用量，术中体动次数，不良反应发生例数，术后留观时间。

1.4 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准(±s)表示，组间比较行t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者性别、年龄及体重等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。所有患者顺利完成治疗。D组在麻醉诱导后的心率，平均动脉压，血样饱和度下降小于F组，差异有统计学意义(P＜0.05);D组在术中体动次数、呼吸抑制、恶心呕吐发生例数、留观时间少于F组，差异有统计学意义(P＜0.05);F组丙泊酚所需量明显高于D组，差异有统计学意义(P＜0.05);D组术者和患者的满意度明显高于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、3。

表1 两组年龄、体重、性别构成比(±s)

表1 两组年龄、体重、性别构成比(±s)

注:与F组比，P﹤0.05

组别 年龄(岁) 体重(kg) 性别构成比(男/女)D组56.6±7.4 60.5±5.4 15/15 F组58.3±6.9 62.7±4.3 16/14

表2 两组各时间点MAP HR SPO2 RR的变化(n=30±s)

表2 两组各时间点MAP HR SPO2 RR的变化(n=30±s)

注:与T1比，①P﹤0.05;与F组比，②P﹤0.05

指标 组别 T1 T2 T3 T4 T 5 MAP(mm Hg) D 90±6 83±6②86±8 88±10 92±1 F 88±7 73±3① 90±2 90±6 89±2 HR(次/min) D 72±9 73±6 72±10 71±6 69±8 F 70±10 69±9 73±7 70±5 68±6 SPO2(%) D 99.8±0.2 96.6±2.5① 98.5±2.8 98.8±3.1 97.6±3.7 F 99.6±0.4 95.3±3.0① 98.3±3.1 98.6±2.7 98.1±3.6 RR(次/min) D 16.3±2.3 15.0±2.1 16.1±2.2 15.6±1.5 16.6±2.0 F 16.2±2.0 11.2±2.0①②16.0±1.8 16.1±1.1 16.1±1.8

表3 两组丙泊酚用量、不良反应发生例数及留观时间(±s)

表3 两组丙泊酚用量、不良反应发生例数及留观时间(±s)

注:与F组比，①P﹤0.05

组别 丙泊酚用量(mg)术中体动(例)呼吸抑制(例)恶心呕吐(例)留观时间(min)D组 368.5±24.3① 2① 2① 2① 16.7±5.4①F组420.4±25.4 6 7 8 23.3±8.8

3 讨论

胃肿瘤内镜黏膜下剥除术(ESD)因其较长时间反复进镜的强烈刺激，易引起心血管反应及影响通气，为使ESD顺利完成并减少其并发症要求术中充分镇静镇痛，术后早期苏醒。丙泊酚起效、苏醒快但无明显的镇痛作用，大剂量快速应用时有明显的抑制循环、呼吸的作用。新型混合型阿片受体激动拮抗药地佐辛，激动κ受体，仅有部分激动u受体的作用，故不产生典型的μ受体依赖，其镇痛功能强且具有脊髓水平的镇静的作用［1］，故减少了丙泊酚的用量，有利于维持循环稳定［2］;地佐辛的不产生典型的u受体依赖的独特药理作用使胃肠平滑肌松弛，减少了恶心呕吐等不良反应［3］;地佐辛较少出现呼吸抑制［4］。

地佐辛联合丙泊酚能够使丙泊酚用量减少，维持了循环稳定，术中体动少，为ESD的操作提供了良好的环境，不良反应小，增加了ESD的安全。

［1］ 刘勤勉，黄志琴.丙泊酚配伍地佐辛在宫腔镜中的应用［J］.吉林医学，2013，34(29):6056.

［2］ 王 曼，周 汾，李肇端，等.右美托咪啶复合地佐辛麻醉在胰胆管造影中的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19(1):78.

［3］ 孙 鼐，刘晓刚，李正凯.喷他佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.Chinese Journal ofNew Clinical Medicine，2010，3(3):250.

［4］ 邱小弟，佘守章，黄焕森.喷他佐辛临床镇痛的应用研究进展［J］.广东医学，2010，31(10):1218.