腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎对照

程丽芳 (河南省濮阳县人民医院，河南 濮阳 457000)

外科急腹症中急性阑尾炎较为常见且多发，当前临床上对于该病的治疗主要是以手术为主，传统手术方式是开腹手术，但随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎也越来越普遍［1］。本文主要对比研究腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，先作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2013年2月～2014年2月期间在我院行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者31例，作为腹腔镜组;其中男19例，女12例;年龄23～69岁，平均年龄(51±2.14)岁。取同期行开腹阑尾切除术的急性阑尾炎患者31例作为开腹组，其中，男18例，女13例;年龄24～68岁，平均年龄(50±3.02)岁。两组性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准:本次所选患者均实验室及影响学检查进行确诊，本次研究经我院医学伦理委员会的审批和同意，并与患者及其家属签署知情同意书;本次所选患者临床症状均表现为右下腹部疼痛、压痛、白细胞计数明显上升等，从患病至就诊时间在48 h以内。

1.3 治疗方法:腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术，给予患者气管插管全身麻醉麻醉后，取患者仰卧位，在其脐下缘行一个1 cm的弧形切口，并将其作为观察孔，建立二氧化碳气腹，并将气腹的压力控制在11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之间，置入1 cm Trocar，探查整个腹腔的情况;并分别在右下腹麦氏点及左上方处行两个0.5 cm Trocar的操作孔，吸尽腹腔脓液后分离粘连，充分暴露阑尾后切除阑尾，电凝灼烧阑尾残端。开腹组行开腹阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉后，在患者右下腹麦氏点行一个3～5 cm的切口，逐层将患者的腹壁、筋膜及肌肉等切开，充分暴露阑尾后将其离断，并用丝线将其结扎，清洗创面后逐层缝合切口;两组术后，均行常规抗生素治疗。

1.4 疗效标准:观察并记录两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及术后并发症等;并根据临床症状及体征改善情况，对两组治疗疗效进行评定，其中，临床症状及体征基本消失为显效;临床症状及体征好转为有效，临床症状及体征无明显改善，甚至恶化为无效;总有效为显效与有效之和。

1.5 统计学方法:本次研究数据均用SPSS 17.0软件统计处理，计量资料表示采用均数±标准差(±s)表示，计数资料比较用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标情况对照:治疗后，腹腔镜组平均手术时间高于对照组，但术中出血量、术后排气时间及住院天数等优于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术各项指标情况对照(±s)

表1 两组手术各项指标情况对照(±s)

和对照组相比，①P＜0.05

组别 例数平均手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)住院天数S(d)腹腔镜组 31 59.97±5.71① 9.29±2.07① 11.56±5.64①6.85±2.11①开腹组 31 42.56±4.84 22.31±5.43 23.07±9.76 13.24±4.52

2.2 两组临床治疗疗效情况对照:治疗后，腹腔镜组显效17例、有效13例、无效1例，临床总有效率为96.77%;开腹组显效14例、有效11例、无效6例，临床总有效率为80.65%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况对照:治疗后，腹腔镜组出现肠梗阻1例、切口感染1例、出血1例，并发症发生率为9.68%;开腹组出现肠梗阻2例、切口感染3例、出血2例，并发症发生率为22.58%;组间并发症比较，差异存在统计学方面的意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病中居于首位，该病病情发展较为迅速，对其的治疗不及时，极易引发穿孔或脓肿，最为危及到患者的身心健康及生命安全［2］。当前，临床上多采用开腹阑尾切除术来治疗急性阑尾炎，该种手术虽能有效切除病灶，但由于手术的创伤较大，致使术后并发症较多［3］。近年来，随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜阑尾切除术也被逐渐应用到急性阑尾炎的治疗中。与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎相比，腹腔镜阑尾切除术治疗的优势有:①腹腔镜手术的创伤较小，术后患者的疼痛感较轻，有利于患者的进一步康复;②腹腔镜集诊断与治疗于一体，能够清晰探查整个腹腔，进而降低漏诊或误诊发生率;③腹腔镜手术的切口较小，术后基本不会留下任何瘢痕，符合患者的审美要求［4］。本次研究中，腹腔镜组治疗后的术中出血量、术后排气时间、住院天数、临床总有效率及并发症发生率等，与开腹组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，与袁鹏飞等临床研究基本相符［5］。由此表明，腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎较为行之有效的方法，值得推广应用。

［1］ 朱相凡.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析［J］.吉林医学，2012，33(25):5439.

［2］ 羊 平，王艺何，李春满，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析［J］.中国医学创新，2013，10(9):26.

［3］ 阿尔帕提·买买提，吴天山，帕尔哈提·拜合提.行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价［J］.中国医药导报，2012，9(33):38.

［4］ 刘小平.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析［J］.安徽医药，2014，18(1):100.

［5］ 袁鹏飞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效对比分析［J］.吉林医学，2014，35(29):6522.