幽门螺杆菌感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

吴建兵 (江苏省金湖县人民医院呼吸科，江苏 淮安 211600)

慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脏，以气道和肺组织慢性炎症改变为主，同时存在其他脏器的慢性炎性反应改变。笔者在贵阳医学院读研究生期间，研究了幽门螺杆菌感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:所选病例为2014年1月～2014年6月期间，收集贵州省部分地区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)中的诊断标准［1］;咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或轻微，3个月内无急性发作;停用抗生素和铋剂4周，停用质子泵抑制剂2周;无沟通障碍且配合者。排除:其他肺限制性通气功能障碍的患者;合并各系统严重疾患和恶性肿瘤患者;1周以内使用肾上腺糖皮质激素等药物者;不愿意配合和沟通障碍者。所选稳定期患者100例;其中男75例，女25例，年龄49～73岁，平均年龄(52.3～11.3)岁。Hp阳性组、阴性组各50例，两组间人群年龄与性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 14C尿素呼气试验:对所有患者进行14C尿素呼气试验检测。检查前禁食6 h以上。检查时先让患者口服一粒14C尿素胶囊;静坐25 min后，取出呼气卡，往卡内呼气;当卡上的指示片由蓝色转为白色时完成采样;将呼气卡插入HP检测仪检测口处，仪器自动检测，显示并打印结果。检测结果用放射性计数dpm/mmol表示;＞100 dpm/mmol为14C尿素呼气试验阳性;＜100 dpm/mmol为14C尿素呼气试验阴性。

1.2.2 肺功能检查:测试前输入被调查者的身高、体重、年龄等生理参数，吸入沙丁胺醇200μg，20 min后进行肺功能检测，由仪器自动获得各项检查数据的预计指标，并自动计算出FEV1%、FEV1/FVC等数据，每次重复2～3次，取最佳数值。

1.2.3 统计学处理:采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，结果采用均数±标准差形式(±s);组间比较采用t检验等统计学方法处理;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

慢性阻塞性肺疾病患者中，Hp阳性50例，Hp阴性50例。Hp阳性患者FEV1、FEV1%值均明显低于Hp阴性患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 COPD患者HP阳性组和HP阴性组FEV1、FEV1%比较(±s)

表1 COPD患者HP阳性组和HP阴性组FEV1、FEV1%比较(±s)

组别 例数 FEV1(L) FEV1%HP阳性50 1.59±0.57 60.0±5.3 HP阴性 50 1.78±0.32 69.2±4.7 P值＜0.05 ＜0.00

3 讨论

幽门螺旋杆菌侵入机体后，通过鞭毛运动、黏附，菌体释放尿素酶、磷脂酶、蛋白酶、空泡毒素，逃避宿主防御，炎症介质释放和/或诱导自身免疫。释放的炎症介质有:白介素－1、白介素－2、白介素－6、白介素－8、肿瘤坏死因子等。炎症介质作用于B淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞等炎症细胞，使其向感染部位迁移、浸润，在局部增殖、分化、激活，产生特异性和非特异性免疫反应，损伤局部组织［1］。

慢性阻塞性肺疾病为慢性气道炎症，幽门螺杆菌感染与呼吸系统疾病可能存在某种关联。幽门螺杆菌感染释放的炎症介质诱导自身免疫，在支气管黏膜发生类似于幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎性反应，进而参与到慢性气道炎症的发展，肺功能进一步下降，使患者病情加重。

目前已经证明，慢性阻塞性肺疾病患者易合并幽门螺杆菌感染，其机制包括:慢性阻塞性肺疾病患者肺功能较差、缺氧，右心功能不全，易引起胃黏膜淤血，胃黏液屏障受损，修复功能差;为缓解咳喘症状，应用糖皮质激素几率增多，胃黏膜受损;长期使用抗生素，耐药性细菌增加，感染后不易被杀死;由于缺氧、胃肠道淤血等引起慢性阻塞性肺疾病患者进食少，营养差，免疫力低下，感染机会增多;引起患者病情加重，形成恶性循环［2－3］。

幽门螺杆菌感染和慢性阻塞性肺疾病相互影响，幽门螺杆菌感染可能加重慢性阻塞性肺疾病患者病情。根治幽门螺杆菌，利于改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量。

［1］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36:255.

［2］ 李发旺，罗维香，刘永红.14C－尿素呼气试验在健康体检者中的应用［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(11):284.

［3］ 关丽嫦.四联方案治疗老年人幽门螺杆菌感染的临床观察［J］.吉林医学，2013，34(18):3588.