Ivor－Lewis手术治疗食管癌的近期临床疗效与术后感染预防

张 业，张春娜，黄耿雄，张文勇 (广东省普宁市华侨医院外三科，广东 普宁 515300)

食管癌是常见的恶性肿瘤疾病，在我国的发病率极高。国外治疗此病倾向于Ivor－Lewis手术治疗，而国内倾向于Sweet手术。为了探究Ivor－Lewis手术治疗食管癌的利弊，选取了我院90例接受手术治疗的患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年6月～2014年6月在我院进行手术治疗的患者90例。其中试验组男30例，平均年龄(45±6)岁，女16例，平均年龄(42±5)岁。对照组男29例，平均年龄(46±5)岁，女15例，平均年龄(41±3)岁。手术前经食管X线造影、CT检查和胃纤镜检查，明确为食管癌诊断。病变长度在3～12 cm不等［1］。活体检查病理切片都为食管鳞癌诊断。两组患者在性别、年龄、食管癌病变长度等比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:试验组采用Ivor－Lewis手术治疗。对患者进行全身麻醉，常规消毒。取平卧位，从剑突到肚脐平面做腹正中切口，检查腹腔游离胃大弯，横断胃短血管、胃网膜左血管并结扎。游离胃小弯，游离时注意保护胃右动脉和胃网膜右动脉，清理血管周围和膈肌下方的淋巴结，随扩大食管裂孔，此时同时进行幽门成形术，清除胃小弯至贲门的淋巴组织和脂肪组织［2］。使用进口缝合器在胃小弯处做成管状胃，切除病变食管部位，将管状胃从扩大的食管裂孔拉入胸腔，吻合食管胃器，并检查吻合口情况，缝合胃浆肌层和食管外膜，包埋吻合口，并缝合纵膈胸膜使之包围吻合口。手术结束后冲洗胸腔，关腹、胸和放置胸腔引流管［3］。给予抗炎和营养药物，并在术后5～7 d吞钡检查吻合口。对照组采用Sweet手术治疗，除切口取在左胸，其余同试验组。观察手术中至手术后患者出血量、清扫淋巴数量、术后并发症以及术后住院时间。

1.3 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，各组指标以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较:试验组患者的平均出血量与对照组的出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组淋巴清扫数量明显多余对照组。试验组患者住院时间明显少于对照组。两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比(±s)

表1 两组临床治疗效果对比(±s)

组别 手术出血量(ml) 淋巴清扫数(个)术后住院时间(d)试验组280.5±40.3 12.6±4.3 10.8±4.7对照组279.6±39.8 9.4±3.6 13.5±2.8

2.2 两组患者并发症比较:术后试验组并发症患者明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症率比较［例(%)］

3 讨论

食管癌在我国是高发疾病，死亡率居世界首位。外科手术是治疗食管癌的主要方法。目前手术方法有多种，各种方法都有各自的优点和缺陷。前几年国内学者都倾向于Sweet手术法，但是此法在视野暴露［4］。淋巴结清扫以及吻合方面有明显不足。Ivor－Lewis手术治疗食管癌最早于1946年报道，我们本次研究采用的改良Ivor－Lewis手术［5］，其主要有以下优势:胸段食管全部暴露，便于切除肿瘤;可以切除食管大部分;可以彻底清除纵膈和腹部的淋巴结;便于保护胸导管;吻合时可以较好避免损伤神经;胸部和腹部手术可以同时进行，缩短了手术时间;膈肌结构损害较少。降低对心脏的压迫，降低心律失常的发生。

此外食管癌术后并发症是导致患者死亡的主要原因，传统的Sweet手术都是在胸腔进行，长时间的手术对心脏和肺挤压严重，容易造成心律失常和肺组织水肿，对于膈肌的操作也容易损伤膈神经，使得术后的咳嗽能力下降。而Ivor－Lewis手术治疗食管癌可以同时在腹部和胸部进行，大大减短了手术时间，膈肌保护完好，术后恢复时间和住院时间短，大大降低了并发症发生率。

在本次研究中比较试验组和对照组淋巴结清扫数量，可见Ivor－Lewis手术比Sweet手术在清扫淋巴结数量方面更彻底。在并发症的比较中，试验组也于对照组发生率也明显降低。试验组住院时间比对照组平均少1.5 d。本次研究刚好证明了Ivor－Lewis手术和Sweet手术相比的优势所在［6］。

综上所述，Ivor－Lewis手术治疗食管癌有视野暴露充分、淋巴结清扫完全，手术后恢复快且并发症少的优点，是治疗食管癌的有效外科手术方法［7－9］。

［1］ 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2011，148，155.

［2］ 刘向明，于振涛，赵锡江，等.Ivor－Lewis手术在老年中下段食管癌患者中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14(9):699.

［3］ 盛守寅，殷瑞忠，闵长国，等.Ivor－Lewis手术治疗食管癌177例的疗效分析［J］.江西医药，2011，46(11):1000.

［4］ 卢金修，荣 林，赵瑞兴.改良Ivor－Lewis术治疗中上段食管癌80例体会［J］.山东医药，2011，51(45):20.

［5］ 陈龙奇.食管癌国际TNM分期第七版解读与评价［J］.中华肿瘤杂志，2010，32:237.

［6］ 周 钢，邢宇彤，乔 峰，等.管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响［J］.局解手术学杂志，2013，22(1):50.

［7］ 胡 军.同步放疗、化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床疗效比较分析［J］.吉林医学，2012，33(4):738.

［8］ 黄育红.食管癌早期肠内营养支持及护理的临床应用［J］.吉林医学，2011，32(5):983.

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