空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测筛查糖尿病的临床价值

谢文波 (广东省梅州市五华县人民医院，广东 五华 514400)

近年来，糖尿病发病率显著提升，对我国公民的身体健康及生命安全造成了严重威胁［1］。研究显示，对该疾病行早期确诊，早期治疗，有助于血糖控制，可有效提升患者预后［2］。目前诊断金标准多参照ADA相关标准，需行口服葡萄糖耐量试验，操作复查，且依从性差［3］，而FPG及Hb1AC检测则相对容易，然而临床验证显示均存在一定的漏诊及误诊率。为了更好地保障地区居民的身体健康，我院拟联合采用两种检测方案，以任意一项阳性为检测阳性，最终效果较佳，可有效指导临床工作。现总结相关经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对象共8872例，均于2011年12月～2013年12月间于我院接受糖尿病筛查的本地居民。男女比例5 822∶3 050，年龄42～65岁，平均(52.5±4.0)岁。均满足糖尿病筛查指征:①BMI≥25 kg/m2;有一级亲属为糖尿病患者;女性具备妊娠期糖尿病史或分娩胎儿体质量超过4 kg;血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);LDL≥0.91 mmol/L或TG≥2.8 mmol/L。

1.2 方法:取清晨空腹静脉血，以全自动生化分析仪测定其FPG及HbA1C值，前者行葡萄糖氧化酶法测定;后者行颗粒增强免疫比浊法检测。阳性标准:FPG≥6.1 mmol/L;HbA1C≥6.0%。以ADA推荐标准［4］为金标准，确定阳性患者，并以此评价FPG、Hb1AC及两者联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及检测准确率。

1.3 统计学方法:应用SPSS19.0统计学软件处理上述数据，计数资料行三组间χ2检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG、Hb1AC及两者联合检测的检出效果对比:患者共8 872例，金标准显示:糖尿病患者共609例。而FPG检测阳性673例，真阳性540例;Hb1AC检测阳性662例，真阳性572例;两者联合检测阳性681例，真阳性601例。对比显示，三组阳性检出率及阴性检出率间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但假阳性、真阴性及假阳性检出率间则存在显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 FPG、Hb1AC及两者联合检测的检出效果对比(例)

2.2 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及检测准确率对比:联合检测组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及检测准确率等指标均显著性优于FPG检测及Hb1AC检测组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及检测准确率对比(%)

3 讨论

糖尿病筛查一般包括FPG、Hb1AC检测及口服葡萄糖耐量试验等，其中口服葡萄糖耐量试验为目前公认的金标准，以被ADA等国际糖尿病协会组织接受，但操作复杂，重复性差，因此除特定研究外，临床应用并不广泛。基于此，本文试图探究出简便易行的检测方案，同时为量化其检出效果，同时以ADA相关标准作为金标准，确定糖尿病患者人数，结果显示，FPG及Hb1AC单独检测，的确存在着一定的误诊及漏诊率，但联合两种方案，可将检测准确率提升至90%以上，同时检测敏感性高达98.7%，可较好地满足现阶段的糖尿病筛查需求。

HbA1C为葡萄糖与血红蛋白相互作用的产物，其能够有效反映120d左右的平均血糖水平，且重复性极强。该指标可显示血糖浓度和血糖浓度持续时间双方面的影响，与后两者呈显著正相关，且对抽血时间及近期饮食等因素的敏感性不强，因此可信度较高［5］。在本研究中，单独检测该项目，敏感性(93.9%)及特异性(98.9%)均较高，但依旧存在127例误诊患者。这与张民［6］等人的研究结果类似，主要是因为该指标主要反映血糖平均水平，对高血糖症状持续时间较短的患者，漏诊率较高。FPG检测的局限性则更甚，其容易受多多种因素影响，例如部分患者抽血前几天严格控制饮食，则可能导致其血糖水平趋于正常，而形成漏诊，这在俞春芳［7］等人的研究中得到了证实，而在本例的研究中，FPG组敏感性甚至不超过90%，亦可反映其局限性。

综上所述，单独应用FPG或Hb1AC检测，均存在一定的漏诊率，尤其是敏感性较差，确难以满足现阶段糖尿病筛查需求，然而联合应用两种检测方案，以任一指标阳性为检测阳性，则可有效降低漏诊及误诊率，在谭琳琳［8］等人的研究中，也得到了类似的结论，可见其普遍适用性。

［1］ 陈 妍，刘建国，徐 磊，等.空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值［J］.郑州大学学报(医学版)，2012，47(4):534.

［2］ 张 民.糖化血红蛋白测定的临床应用价值［J］.吉林医学，2014，35(9):1951.

［3］ 李小琳，秦 雄，梁晓刚，等.糖化血红蛋白与空腹血糖在诊断前驱糖尿病中的意义［J］.广东医学，2013，34(11):1739.

［4］ 刘 欣.2010年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准修订内容摘要［J］.国际内分泌代谢杂志，2010，30(2):138.

［5］ 罗羽慧，吴文利，梅 霞，等.空腹血糖及糖化血红蛋白浓度对糖尿病合并急性ST段抬高的心肌梗死患者心力衰竭的预测价值［J］.重庆医学，2010，39(24):3384.

［6］ 张 民.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义［J］.吉林医学，2014，35(6):1140.

［7］ 俞春芳，葛 军，李静怡，等.糖化血红蛋白和空腹血糖用于早期筛查糖尿病的意义［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27(5):390.

［8］ 谭琳琳，任 君，史新辉，等.糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖结果临床分析［J］.重庆医学，2008，37(16):1827.