cTnT在脑心综合征与心肌梗死合并脑梗死的鉴别诊断中的作用

张澜林，马占忠 (粤北人民医院急诊科，广东 韶关 512000)

肌钙蛋白(cTn)由肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋白C(cTnC)三种亚单位组成，其具有较宽的诊断窗，患者心肌梗死或者脑梗死后3～6h内血液中肌钙蛋白T(cTnT)的浓度便很快升高，肌钙蛋白T(cTnT)的初始灵敏性较低，特异性较高，就上升的相对值来说，肌钙蛋白T(cTnT)相比肌钙蛋白I(cTnI)较高高，在鉴别诊断上有着重要的意义［1］。脑心综合征是指因急性脑病(主要为脑卒中)累及到丘脑下部、脑干、自主神经系统而导致了心血管功能的障碍，引发了心肌缺血、心律失常等，其主要临床表现为急性心肌梗死。本研究通过对脑心综合征患者和心肌梗死合并脑梗死患者的肌钙蛋白T(cTnT)的检测，来鉴别诊断患者的严重程度及预后，先报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院选择2009年6月～2014年6月接治的40例脑心综合征患者和40例心肌梗死合并脑梗死患者为研究对象，分为脑心综合征组40例，其中男27例，女13例，平均年龄(51.6±7.9)岁，平均病程(4.6±0.7)h;心肌梗死合并脑梗死组40例，其中男24例，女16例，平均年龄(53.6±7.6)岁，平均病程(4.9±1.2)h。其中心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级14例。40例正常对照组，其中男21例，女19例，平均年龄(52.6±6.3)岁，所有研究对象在年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。具体数据如表1。

1.2 方法:正常对照组研究对象清晨空腹静脉采血3 ml，置于真空干燥管中，脑心综合征组和心肌梗死合并脑梗死死组入院后1 h采用静脉采血3ml，置于真空干燥管中，以2 000 g的相对离心力离心10 min，分离血清后，保存于－20℃冰箱中，血清肌钙蛋白T(cTnT)水平采用免疫散射比浊法进行检测，仪器采用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪及其相关配套的原装肌钙蛋白T的诊断试剂，并严格按照相关步骤进行操作。

1.3 统计学分析:采取使用SPSS18.0对数据进行计算与统计，数据用均数±标准差(±s)的型式来表示，计量资料的比较用t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

表1 三组患者的一般资料(±s)

表1 三组患者的一般资料(±s)

项目脑心综合征组(n=40)心肌梗死合并脑梗死组(n=40)正常对照组(n=40)年龄(岁)51.6±7.9 53.6±7.6 52.6±6.3男性(例) 27 24 21女性(例) 13 16 19病程(h) 4.6±0.7 4.9±1.2心功能Ⅱ级(例) 8心功能Ⅲ级(例) 18心功能Ⅳ级(例)14

2 结果

2.1 分析比较3组患者第1、7、15天时血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度的检测结果:通过对3组研究对象的肌钙蛋白T(cTnT)检测结果的比较发现，脑心综合征患者和心肌梗死合并脑梗死死患者的肌钙蛋白T(cTnT)与正常对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。并且脑心综合征组与心肌梗死合并脑梗死死组比较差异同样具有统计学意义(P＜0.05)。脑心综合征组和心肌梗死合并脑梗死死组患者第15天的肌钙蛋白T(cTnT)浓度与第1天和第7天肌钙蛋白T(cTnT)浓度相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 阳性率的变化:脑心综合征组和心肌梗死合并脑梗死组中共有34例肌钙蛋白T(cTnT)阳性患者，其中脑心综合征组有27例，心肌梗死合并脑梗死组有7例，在治疗后2周，共有12例阳性患者转为阴性，脑心综合征组有7例转化为阴性，占脑心综合征组的25.93%，心肌梗死合并脑梗死组有5例转化为阴性，占心肌梗死合并脑梗死组的71.43%，两组患者肌钙蛋白T(cTnT)≥0.25μg/L视为阳性标准，在阴性转化率上，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 三组患者1周时血清肌钙蛋白T(cTnT)的检测结果比较(±s，μg/L)

表2 三组患者1周时血清肌钙蛋白T(cTnT)的检测结果比较(±s，μg/L)

注:与正常对照组相比，①P＜0.05;与心肌梗死合并脑梗死组相比，②P＜0.05;与第1天和第7天相比，③P＜0.05

组别 例数 第1天cTnT浓度第7天cTnT浓度第15天cTnT浓度脑心综合征组 40 0.24±0.06①②0.27±0.08①②0.19±0.05①②③心肌梗死合并脑梗死组40 0.27±0.09① 0.32±0.11①0.23±0.07①③正常对照组40 0.06±0.01 0.06±0.01 0.06±0.01

3 讨论

肌钙蛋白(cTn)是横纹肌兴奋收缩耦联的主要调节蛋白，由肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)这3个亚单位组成，其中肌钙蛋白T(cTnT)具有对心肌梗死、脑梗死死、脑心综合征预后的判断价值，只要肌钙蛋白T(cTnT)增高，就可视为其具有高危险性。当心肌细胞受损后，肌钙蛋白T(cTnT)便立即释出，血清肌钙蛋白T(cTnT)的升高可了解心肌受损的程度，而脑心综合征的主要临床表现为急性心肌梗死，在肌钙蛋白T(cTnT)的释放上要低于心肌梗死合并脑梗死患者，一般在发病3小时内肌钙蛋白T(cTnT)的浓度就开始升高，肌钙蛋白T(cTnT)的持续时间较长，而且持续的时间为肌酸激酶同工酶(CK－MB)的4倍，甚至在发病后3周内都仍然有升高［2］。

近年来，国内外的相关实验结果揭示了肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞内的分布特点，并且认为肌钙蛋白T(cTnT)可以作为脑心综合征、心肌梗死合并脑梗死诊断的血清生物标志物。一些研究显示，肌酸激酶同工酶(CK－MB)和肌钙蛋白T(cTnT)的升高是诊断急性心肌梗死、心肌梗死合并脑梗死的重要指标，并且肌钙蛋白T(cTnT)的鉴别诊断效果比肌酸激酶同工酶(CK－MB)要好，肌钙蛋白T(cTnT)可于发病3～6 h开始增高，11～14 d恢复正常，在发病后具有充足的诊断时间［3］。本研究中，通过对脑心综合征患者、心肌梗死合并脑梗死死患者和正常对照组第1天、7天、15天时肌钙蛋白T(cTnT)的检测发现，正常对照组的肌钙蛋白T(cTnT)浓度明显低于脑心综合征患者和心肌梗死合并脑梗死死患者的肌钙蛋白T(cTnT)浓度，且脑心综合征患者的肌钙蛋白T(cTnT)与心肌梗死合并脑梗死患者的肌钙蛋白T(cTnT)相比，心肌梗死合并脑梗死患者的肌钙蛋白T(cTnT)要高于脑心综合征患者，所以血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度的测定在心肌梗死合并脑梗死患者的诊断鉴别中效果更明显。在第7天脑心综合征患者和心肌梗死合并脑梗死患者的肌钙蛋白T(cTnT)浓度达到最高，之后逐渐降低，证明了脑心综合征和心肌梗死合并脑梗死在发病后0～10 d内逐渐升高，11～14 d内逐渐降低，与相关文献吻合，在本研究中阳性率变化的结果显示，脑心综合征和心脑双梗治疗后阴性转化率的比较也能证明，肌钙蛋白T(cTnT)更易作为脑心综合征诊断鉴别的血清标志物，同样也证明了肌钙蛋白T(cTnT)在脑心综合征与心肌梗死合并脑梗死患者中的都能起到鉴别诊断作用［4］。所以，血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度的测定，有助于早期及中后期脑心综合征和心肌梗死合并脑梗死的诊断。

通过应用肌钙蛋白T(cTnT)的早期诊断脑心综合征和心肌梗死合并脑梗死，争取溶栓或者介入治疗的时间，使患者能够在6小时内进行相关的早期治疗［5］，减少患者的并发症，降低其病死率，有效的改善患者的生活质量。

综上所述，肌钙蛋白T(cTnT)是脑心综合征与心肌梗死合并脑梗死患者鉴别诊断的重要血清生物标志物，能起到对脑心综合征与心肌梗死合并脑梗死患者发病后特异的诊断及相关的预后作用。

［1］ 李 琳，王龙安，朱 娟，等.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用研究［J］.现代预防医学，2013，40(3):538.

［2］ 于 萍，蔡 英，周晓茜，等.血清超敏肌钙蛋白T轻度升高在老年冠心病患者中的临床意义［J］.临床心血管病杂志，2012，28(3):206.

［3］ 刘 琴，蒋媛媛，丁思意，等.D－二聚体、N－末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断的价值［J］.临床检验杂志，2014，32(9):667.

［4］ 付胜奇，张淑玲，史莉瑾，等.急性脑梗死死患者血清cTnT、D－二聚体、hs－CRP的变化及临床意义［J］.中国现代医学杂志，2014，24(10):40.

［5］ 梁茂锦，丁延龄，梁伦昌.急性心肌梗死患者血脂和hs－CRP水平的动态变化及临床意义［J］.泰山医学院学报，2014，35(5):380.