腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床比较研究

陈 洁

（河南省郑州市金水区总医院，河南 郑州 450000）

腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床比较研究

陈 洁

（河南省郑州市金水区总医院，河南 郑州 450000）

目的 观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的疗效。方法 选取我院收治的行子宫全切除术的患者90例作为研究对象，平均将患者分为观察组和对照组，各45例，分别应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除和开腹全子宫切除治疗。结果 观察组患者的手术、抗生素、住院时间、术后出血量以及术后并发症均优于对照组（P＜0.05）。结论 治疗行子宫全切除术治疗的患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除疗法，能够促进患者快速恢复，降低并发症率，缩短住院时间，可在临床范围内应用推广。

开腹全子宫切除；腹腔镜；阴式全子宫切除；并发症

传统开腹全子宫切除术为临床中一种较常见的手术种类，给患者机体带来较大损伤，会对术后康复产生不良影响[1]。近年来，人们对手术美观的需求越来越大，因此，探讨一种给患者机体带来损伤小、且能够提高美观性的手术疗法是十分重要的。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术以其具备的手术创伤小、术后并发症率低等优点，在临床中得到广泛应用[2]。以下对腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床应用效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2013年8月收治的行子宫全切除术的患者90例作为研究对象，平均将患者分为观察组和对照组，各45例，其中，年龄36～54岁，平均年龄（51.02±5.22）岁；平均体重指数（23.44±5.85）kg/m2，42例患者有腹部手术史，占46.7%；两组患者的基础指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者应用开腹全子宫切除术治疗，应用常规疗法操作，术后对患者应用抗生素、引流等；观察组患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，首先对患者实施常规麻醉，放置举宫器于阴道内；首先常规进行消毒铺巾处理，于脐轮下缘作出一个长度约1 cm的弧形小切口；建立气腹后常规进行穿刺，控制腹内压为12～14 mmHg；应用10 mm直径进行穿刺，置入腔镜内；于麦氏点、左下腹对称位置，使用5 mmTrocar进行探查，明确子宫大小、位置以及活动度后，观察是否发生粘连；如出现粘连，则首先在腹腔镜下进行分离，探查后实施阴式手术；暴露阴道术区，距离宫颈10 mm位置切开阴道黏膜，并实施钝性分离，显露处子宫前腹膜、后腹膜后，对子宫骶、子宫动静脉以及主韧带进行分离结扎处理，完全游离子宫，切除子宫，对腹膜连续缝合，使用可吸收线间断缝合阴道顶端；最后重建气膜，经检查正常后结束手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、抗生素使用时间、术后出血量、住院时间以及并发症等。

1.4 统计学方法

所有数据均应用统计学软件SPSS 19.0软件，计量资料以“”表示，采用t检验，组间计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的各项指标

观察组患者的手术时间、抗生素应用时间以及住院时间明显短于对照组（t=12.472，P＜0.05）；观察组患者的术后出血量显著少于对照组（t=9.645，P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的各项手术指标（）

组别手术时间（min）抗生素应用时间（d）术后出血量（mL）住院时间（d）观察组64.2±19.21.7±0.483.8±15.65.2±0.2对照组72.9±17.64.9±2.4155.4±31.413.7±0..8 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比较两组患者的术后并发症

观察组患者发生膀胱损伤1例，尿管损伤1例，胃肠功能紊乱2例，并发症率为8.9%；对照组患者发生膀胱损伤5例，尿管损伤5例，胃肠功能紊乱4例，并发症率为31.1%；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（x2=6.314，P＜0.05）。

3 讨 论

临床中常见的妇科手术为子宫切除术，选择子宫全切除术的重要依据为根据患者子宫大小、子宫活动度等指标。以往临床中应用的子宫切除术均为开腹手术，其为妇科手术治疗的重要基础，其应用技术难度较低，手术切口较大，会加大手术视野，能够清晰观察解剖层次，且利于盆腔脏器的探查，如有必要，可适当扩大手术切除范围；另外，应用开腹全子宫切除术，能够应用多种方式止血处理，进而在临床中得到广泛应用，特别是适宜将其运用到盆腹腔粘连的治疗过程中；但由于开腹全子宫切除术手术切口较长，会给患者带来较大损伤；另外，手术治疗过程中会给肠道产生较多干扰，并延长腹壁切口，影响患者术后康复速度；此外，手术治疗过程中易导致出现脂肪液化、盆腔粘连等并发症[3]。因此，探讨一种有效、安全的手术疗法是十分有必要的。

近年来，随着临床医疗水平的不断提高、手术经验的不断丰富，以往判断是否采取开腹手术的依据已经不再适用，且大多需要行开腹手术进行治疗的患者，均可以在腹腔镜辅助下或者完全腹腔镜下实施手术。腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要具备以下优点：（1）能够有效减少对患者腹部进行操作的次数，和开腹手术相比，能够大大减少给患者腹壁带来的损伤；（2）应用腹腔镜阴式子宫切除术对患者腹腔进行探查时，如出现腹腔粘连，则可应用粘连松懈术进行治疗，进而有效增强子宫活动度，保证子宫切除术的顺利实施；（3）和开腹手术相比，能够有效增加术后腹腔镜的探查，有效增强手术治疗安全性，并降低术后并发症发生率；（4）行子宫切除术治疗，输尿管损伤、膀胱损伤为其两种常见的并发症，特别是针对子宫肌瘤距离宫颈近、子宫体积大的患者，应用开腹手术治疗会导致发生输尿管损伤；应用腹腔镜辅助阴式全子宫术进行治疗时，对子宫附件进行游离时和宫体相靠近，进而能够有效防止发生输尿管损伤和膀胱损伤，即使术中出现输尿管、膀胱损伤的情况，应用腹腔镜进行探查时能够及时发现、处理，进而有效防止再次手术；（5）能够在全封闭腹腔内实施手术，进而能避免将脏器暴露于空气内，还能够避免发生手套、纱布等异物损伤组织的情况，大大减少手术治疗创伤，加快患者术后快速恢复[4-5]。

综上所述，应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除法治疗行子宫全切除术治疗的患者，能够明显缩短手术、住院时间，降低并发症率，促进患者快速恢复。

[1] 张友珍.30例腹腔镜辅助阴式全子宫切除后的护理研究[J].实用临床医药杂志,2014,01(18):125-126.

[2] 刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].吉林医学,2014,10(19):4261-4262.

[3] 林远鉴,胡红英,姚 庆.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术58例对比分析[J].贵州医药,2014,14(01):37-38.

[4] 王金龙,干 宁,葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,01(32):4359-4360.

[5] 张海清,李 斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(03):258-261.

R713.42

B