肩周炎的中医中药治疗近况

路 曼

（广西中医药大学，广西 南宁530000）

肩周炎的中医中药治疗近况

路 曼

（广西中医药大学，广西 南宁530000）

肩周炎是临床的一种常见疾病，对其的治疗方法主要可分为保守治疗法和手术治疗两大类，文章从保守治疗方面归纳了各家在肩周炎治疗方面所采用的中医中药治疗方法，希望能够为临床治疗提供进一步的参考。

肩周炎；中医；中药；治疗

肩关节周围炎简称肩周炎，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群。[1]好发于50岁左右的人，又称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”或“漏肩风”。肩关节的稳定性是靠周围的骨骼、肌肉、肌腱和韧带的力量维持。随着肩关节在生活中使用频繁，肩关节逐渐出现了退行性病变，关节原有的力学平衡被打破，周围软组织出现慢性劳损，进而形成肩关节周围组织炎症。肩周炎多见于有常年体力劳动史的病患。近年来也多见于常年在办公室工作的上班一族或是过度户外锻炼的人群。其发病原因在于自身肝肾亏虚、气血两亏，外受风寒湿邪入侵，致筋脉失养，血脉不通，阻塞经络。病情发展到后期，肩关节活动受限，严重者肩臂局部肌肉萎缩，甚至生活不能自理。临床上，肩周炎的治疗方法很多，现将近年来关于肩周炎的治疗方法、疗效归纳整理如下。

1 推拿治疗

刘华忠[2]用推拿分期治疗肩周炎86例，将肩周炎的治疗分为初期、中期、晚期，分别予侧重点不同的、更有针对性的手法治疗。分别治疗3个疗程后，总有效率可达98.8%。其中72例临床治愈，占83.7%；13例好转，占15.1%；1例症状无改善，占 1.2%。李忠龙[3]等在研究中发现，在治疗肩周炎时，应从中医的角度进行辨证分型，从而为患者选择更合理的治疗方法。研究中还发现推拿手法对于风寒湿型及气滞血瘀型肩周炎最为有效。但笔者认为很多患者常常是两种或两种以上综合症型，这就使得在最初的辩证分型阶段的结果仁者见仁智者见智。在正骨手法方面，安连生[4]认为“沿颈椎矢轴小角度复位手法”具有复位角度小，安全系数高，针对性强等优点。小角度复位手法可减少对颈椎的多次扳动，尽量避免手法的不良反应，患者易于接受，尤其是急性期患者效果更好。陈银海[5]等在研究关节松动术对肩周炎的治疗效果的研究中发现，在治疗中以关节囊内运动为基本手法，能够达到有效率93.75%，显效率65.63%，从根本上改善肩关节的活动度，并有效缓解疼痛。目前，手法治疗已被公认为肩周炎的首选治疗方法。但临床上，常有病人无法忍受手法时的疼痛。何睿林[6]等研究在做肩关节松解术之前向关节腔内注射玻璃酸钠联合臂丛阻滞术，使患者在无痛状态下接受手法治疗。玻璃酸钠作为一种临床常用的药物通常有润滑关节、抗感染及保护关节软骨免受损害的作用，与传统的推拿手法相结合，弥补了在手法治疗过程中给患者肩关节局部受到巨大痛苦的这一缺点。冯永洪等[7]应用“神经阻滞+痛点阻滞+功能锻炼+口服药物”的综合疗法，即在颈丛臂丛麻醉下行一次性肩关节手法松解术，后行肩关节内注射：冰冻盐水 4mL+利多卡因4 mL+得宝松1mL；术后适当服用非甾体消炎止痛药及应用中药肩痹汤；并指导功能锻炼，中药外洗。结果显示研究组Constant评分及关节活动范围评分明显高于对照组。在麻醉下进行手法治疗减轻了患者术中痛苦，但治疗过程中有可能出现关节囊软组织撕裂、股骨大结节骨折、后遗关节痛及麻醉意外等。在手法治疗中寻找一种疼痛小、副作用小并易于被患者接受的方法是推拿治疗的一个重要研究方向。

2 针灸治疗

临床上用针灸治疗肩周炎的方法较多，传统选取的穴位大多以颈部夹脊穴、肩部阿是穴为主。近年来在选取穴位方面各家在传统经验之上又各有创新，并在临床取得一定疗效。岑玉文等[8]认为针灸治疗可改善组织微循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症的吸收，减轻病变组织对颈神经根的压迫和刺激，以达到缓解肩关节疼痛的作用。杨翠芳[9]等研究巨刺法治疗肩周炎临床疗效，结果80例病患中痊愈49例，占61.25%；好转29例，占36.25%；无效2例，占2.15%；总有效率 97.5%。王麟鹏[10]将“十二刺”中的“齐刺”和“扬刺”方法结合起来，用于肩周炎的治疗取得良好效果。韩冰的子午流注法阻力针法[11]法采用子午流注钠钾发配伍常规腧穴治疗和肩部常规腧穴治疗，将117例患者分为治疗组59 例，对照组58例，其对比结果显示治疗组各项指标均优于对照组。王平[12]等通过研究发现温针灸治疗风寒型肩周炎总有效率可为 80%以上，但这种方法有易烫伤患者皮肤的缺点，在临床很难广泛展开治疗。袁庆东等[13]提出的“巨刺运动针法”王文远等[14]临床研究的“平衡针”均在治疗肩周炎方面取得了较好的疗效。王宏[15]在翻阅大量针灸有关中医书籍后总结出针刺结合重灸膏盲穴治疗气血亏虚、风寒阻络型肩周炎的方法，临床使用取得显效。

3 小针刀治疗

针刀医学[16]认为脊柱相关疾病是由于脊柱受力平衡失调引起脊柱失稳、关节错位，压迫神经、血管而发生的。针刀治疗不仅可松解软组织粘连、调节力平衡，通过恢复骨关节的力平衡与软组织的动力平衡，从而达到治疗的目的。周珍花[17]研究并总结：在针刀治疗过程中，对于C4、C5椎体旁，喙突尖、肩峰下以及大结节后下方的松解最为重要。吴绪平等[18]认为可以根据患者病情选择颈椎棘突、颈椎椎旁、肩部肱二头肌短头起点-喙突顶外1/3处，肩胛下肌止点-小结节点、肱二头肌长头在结节沟处、小圆肌止点-肱骨大节结后下方、肩峰下滑囊等处选择相应治疗点进行松解。张铁英[19]根据就诊顺序按 2∶1配对原则随机分为小针刀治疗组(观察组 106例)与针灸治疗组(对照组53 例)。结果显示观察组疗效优于对照组，且1～4次内治愈率高于对照组(P＜0.01)。小针刀疗法治疗肩周炎疗效显著，不失为治疗肩周炎的一种较理想的方法。但多次小针刀治疗会对局部软组织会造成小范围损害，临床治疗时应针对患者不同的身体体质及具体症状拟定相应的治疗方案。

4 中药治疗

在中药治疗肩周炎方面可分为内治法和外治法。张惺荣[20]通过临床实践，研究总结发现口服姜黄汤（组成：姜黄15g，桂枝10g，羌活10g，生黄芪15g，熟地10g，秦艽10g，全蝎5g，元胡索15g，赤芍10g，生甘草5g）治疗的67例肩周炎患者中，治愈49例，占73.1%。潘汀[21]等在研究汤药治疗肩周炎时发现，重用山茱萸（20～30克）有益于补益肝肾，从源头治疗病症，使痹症得愈且疗效巩固。李克权[22]研究应用克痹通正骨康喷剂（组成：生马钱子、雪上一枝蒿、洋金花、冰片）在治疗35例肩周炎患者中，治愈29例，占82.9%。马志杰等通过临床研究研制的中药热敷包[23]并结合口服中药及功能锻炼，也为治疗肩周炎的中药用药方面提供了参考。笔者通过翻阅资料发现在中药治疗肩周炎方面，不论内服外敷用药思路大体可分为：补益肝肾、温经通络、补气活血等方面。临床拟定治疗方案时，应该根据患者具体的症状，结合中医四诊，分症论治。

5 功能锻炼

肩周炎经过治疗后，患者应在医生的指导下进行有针对性的功能锻炼。燕飞[24]将 54 例肩周炎患者随机分为哑铃操锻炼组（26例）和徒手功能锻炼组（28例）。结果显示哑铃操锻炼组患者改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组。段意梅[25]等总结出太极拳运动在辅助治疗肩周炎方面不但可以有效的增加肩关节的活动范围，且复发率也大大降低。功能锻炼在治疗肩周炎方面有较好疗效，但对于肩周炎关节粘连期的治疗效果并不显著。应当注意在肩关节急性期进行肩部功能锻炼有可能会加重肩关节疼痛。应在急性期过后患者疼痛减轻或好转时再进行功能锻炼。

6 综合疗法

王乐琴[26]研究临床采用四联疗法治疗肩周炎，相对的对照组则采用常规针刺和推拿治疗。结果显示经四联疗法治疗后肩关节的疼痛及后伸内旋功能明显改善，与对照组比较有极显著性差异。孟大勇[27]使用口服中药与针灸、推拿相结合的方法与肩关节周围痛点封闭相比较治疗发现前者可以表里兼治病症，患者痛苦得减的同时得到了稳固持久的疗效。由于各种疗法在治疗中均有一定的局限，所以近年来临床单一只使用一种疗法的情况很少见，大多时候是采用多种疗法相结合的综合疗法治疗肩周炎。这样不但可以发挥每种单一疗法的长处，同时可以取长补短，相互弥补各种疗法的不足之处, 从而达到最佳的治疗效果。未来对于肩周炎的治疗，综合疗法将会成为主流。但是，由于现代临床缺乏对肩周炎的较统一的诊断和疗效评价标准，以致临床医师所得疗效差异较大。因此，规范肩周炎的诊断及疗效评价标准显得尤为重要。同时哪几种方法的组合更有效、并发症更少、疗程更短，值得进一步研究。

7 讨论

综上所述，对于肩周炎的治疗目前的各种治疗方法均有不同程度的疗效，但也存在一些问题：（1）肩周炎的诊断：肩周炎是一个宽范畴，在诊断中并没有明确具体的病变部位，诊断的不明确直接关系着下一步的治疗方向。（2）治疗方案的拟定：肩周炎的分期论治非常重要，不能单一的使用一种或两种治疗方法贯穿于整个肩周炎的治疗过程，有针对性，根据患者处于不同时期，以及症状的分型有针对性的综合论治尤为重要。（3）疗效标准有待进一步客观：肩周炎是否治愈的标准评定应该更加客观、更加科学，尽量摒弃一些主观的、经验性的评判标准。临床试验研究的分组设计也应该避免研究者的经验主义和主观意向的掺入，使试验真正的做到“单盲”或“双盲”；试验结果真正的做到真实、客观。（4）肩周炎的自愈性：临床所见一部分患者肩周炎是可以自愈的，这就为临床治疗研究提出了一个难点。怎么让“自愈性”纳入研究范畴，或做一个对照组，使其不再成为一个盲点，是研究实验更加科学有效，这是研究者在设计实验时应该考虑的问题。（5）回访数据的收集：笔者翻阅数据时发现大多研究缺少后期回访数据的收集。肩周炎是一种复发率很高的疾病，治疗后对患者的回访是说明治疗是否确实有效的重要证明数据。在治愈标准中加入这项数据，回访年限应该如何设定，患者的具体恢复情况的判断标准应该如何设定，这都是使临床试验结果更加完整可靠的重要依据。

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Recent Chinese medicine treatment of frozen shoulder

Frozen shoulder is a common clinical disease, its treatment methods can be divided into the conservative therapy and surgery two categories, the article from the conservative treatment are summarized in various Chinese medicine used in the treatment of frozen shoulder treatment methods, hoping to provide further information for clinical treatment.

Frozen; Chinese medicine; medicine; treatment

R658

A

1008-1151(2015)07-0095-03

2015-06-10

路曼（1983－），女，广西融水人，广西中医药大学研究生，研究方向为中医骨伤科学。