细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策分析

杨华

【摘要】细胞毒性药物是临床常用的一类抗肿瘤药物，其抗肿瘤疗效显著，但同时也具有一定的危害性。细胞毒性药物可通过多种途径（如吸入、皮肤接触等）进入人体造成肝肾、泌尿、生殖等系统的毒性损害，并且还可引起免疫抑制、畸形、生育功能损害等严重后果。因此，对该类药物的使用、配制，必须严格遵守相关操作规程，实施规范化管理，以免对患者或医护人员造成健康损害。本文分析了细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的一些问题，并提出了相应的解决对策，以期为临床工作提供一定的借鉴。

【关键词】细胞毒性药物；肿瘤；药物配制

【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A

细胞毒性药物是临床治疗肿瘤的常用药物，其在发挥抗肿瘤疗效的同时，也可通过吸入、皮肤接触等途径导致多系统毒性损害，并且还可能影响生育功能，导致畸形，引起免疫抑制。目前，大部分对此类药物的管理都不够规范、严格，药物使用、配制设备也不够齐全，操作过程中也未严格进行职业防护，其对患者及医护人员的生理健康造成了极大的威胁，各种因细胞毒性药物造成的伤害事件、不良反应事件也时有发生。所以，分析细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题，提出相应的解决对策具有重大现实意义。

药物配制存在的问题及对策

溶剂、溶媒选择不当：为保证药物的稳定性及酸碱度，必须选用恰当的溶媒，恰当的溶媒还有助于降低药物毒副作用。中性液体（如生理盐水）是临床应用较多的溶媒，对于部分细胞毒性药物，其对溶媒却有着特殊要求。以泰素帝为例，其要求在溶解附带溶媒后加入适量溶剂，再进行输注；卡铂、甲氨蝶呤等药物的溶媒则必须选用葡萄糖液，不然药物容易出现不稳定或溶解现象[1]。

护理人员在配置细胞毒性药物时，必须认真阅读说明书，要对药物性质、溶媒性质以及二者的相互作用有一个全面的了解，严格按照说明书要求，选用恰当的溶剂、溶媒进行药液配制。

溶解方法有误：药物溶解方法的不同，对药物药性产生的影响也会有所差异。部分细胞毒性药物由于水溶性差，如甲氨蝶呤，所以需加热至60℃或用力摇匀才能充分溶解。但门冬酰胺酶则不能加热或用力摇动，否则会对酶造成破坏，影响药效。也有一些药物具有速溶特性，如丝裂霉素（MMC），这类药物在加入溶媒后，仅需轻轻摇晃即可充分溶解，而大力摇晃则会对其结构成分造成破坏[2]。另外，还有一些冷藏保存的细胞毒性药物，在配制时需常温放置一段时间进行解冻。所以，护理人员必须充分了解不同细胞毒性药物的药性，从而才能使用正确的方法溶解药物，以免影响药效。

配制时间过长：药物在溶解后的一定时期内，药效可保持稳定，但超过这段时期，药物稳定性就会越来越差。细胞毒性药物作为一类特殊药物，更要重视其溶解后的药物稳定性。绝大部分的细胞毒性药物都要遵循"现用现配"的原则，用药时间尽量控制在药物稳定时限内。以氮芥为例，其在溶解后的5～8min内就会被氧化，失去活性，所以该药物应在建立静脉通路后，在患者旁边现配现用。

药物使用存在的问题及对策

用药顺序不合理：临床上在使用细胞毒性药物时，除了有特殊要求的个别药物，大部分的药物，医生都很少在医嘱中说明用药顺序与输注速度。用药顺序常常都是护理人员凭经验来决定的，这种做法潜藏着极大的隐患，尤其是一些经验不丰富的年轻护士，很容易因用药顺序颠倒而给患者造成伤害。有研究显示，在应用甲氨蝶呤和5-FU两种药物时，先给药甲氨蝶呤1～6h，然后缓慢滴注5-FU，其产生的增效反应非常明显，而将二者的用药顺序交换，则能明显降低增效反应[3]。患者若需同时应用多种非顺序依赖细胞毒性药物，应遵循"先强刺激性药物，后弱刺激性药物"的给药原则[4]。使用有循序依赖药物，则必须严格按照医嘱的用药顺序进行给药，以保证药物疗效。

给药速度不当：由于不同的细胞毒性药物，有着不同的药物动力学特征、作用机理，其对机体的刺激性强弱也不相同，所以给药速度也应"因药而异"。以强刺激性药物（如ADM等）为例，其给药速度要快，为的是避免血栓形成、药物外渗。对于VM-26、VP-16等药物，则不宜输注过快，给药过快容易引起喉头痉挛、虚脱、血压骤降等严重不良反应，其给药时间要求不低于30min。对于抗代谢药物来说，如Ar-C、5-FU等，其具有半衰期短、时间依赖性等特点，所以需要尽可能地延长给药时间，以提高疗效，减少毒性作用。因此，临床护理人员在应用细胞毒性药物时，一定要根据药物特性，灵活掌握给药速度，切不可完全根据常规用药速度，来调节细胞毒性药物的给药速度。

总结

综上所述，在细胞毒性药物的配制与使用过程中，护理人员发挥着至关重要的作用。作为化疗护理人员，必须具备高度的责任感，认真做好从药物配制到输注各环节的护理工作，选择恰当的溶媒，掌握正确的药物溶解方法，现配现用，尽量在药物稳定时限内完成用药，在用药过程中，掌握正确的用药顺序及用药速度，以确保用药安全。

参考文献

[1]王杏飞，吴光亮.静脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作用[J].护士进修杂志，2009，24（11）：980-981.

[2]顾银燕，陈慧芬.配制细胞毒性药物的危害因素分析及防护对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：75.

[3]刘美芹，张冬梅.在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：130-132.

[4]樊变兰，李红，王迎红，等.细胞毒性药物集中配制安全管理体会[J].护理研究，2011，25（29）：2707-2708.