106例瘢痕妊娠治疗的效果分析

杨秀梅

【摘要】目的通过分析106例瘢痕妊娠患者的不同治疗方案，分析治疗效果。方法本院在2010年1月～2014年1月，4年间共收治了106例因剖宫产术及子宫肌瘤摘除术造成的瘢痕妊娠的患者，依患者不同情况及意愿，分别进行了保守的用药治疗，手术治疗及介入治疗等不同治疗手段，本文根据患者情况对这3种治疗方案的效果进行了分析。结果子宫动脉介入治疗栓塞，口服米非司酮联合甲氨蝶呤并进行清宫术祛除妊娠组织，剖宫产妊娠病灶切除术及子宫切除术，经治疗后，患者均预后良好，除外子宫因大出血进行子宫全切的患者，其余患者术后出血较少，血β-hCG水平均有明显下降，手术切口均愈合良好，无术后并发症的发生。结论在保障患者生命安全的前提下尽量保留患者的生育能力，并切实根据每位患者的不同情况选择最为合适的治疗方案，可使患者预后效果最佳，本次研究中的106例患者，分别在介入治疗，保守治疗及手术治疗后，均预后良好。

【关键词】瘢痕妊娠；治疗；Ⅰ效果分析

【中图分类号】R719.9【文献标识码】A

子宫切口瘢痕妊娠是常见剖宫产及其他子宫手术术后远期并发症，有剖宫产史妊娠女性中占比达 6.17%[1]。瘢痕妊娠是一种位于子宫体腔外的妊娠，由于异位妊娠、瘢痕处肌壁薄弱、纤维组织多导致妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重的并发症[2]。近年来随着我国二胎生育政策的放开，瘢痕妊娠的发生率也在不断上升，子宫瘢痕妊娠一旦发生，就需进行积极有效的治疗，否则会造成严重后果。本文笔者就本院近年来收治的106例子宫瘢痕妊娠患者的治疗方案进行了总结，并对疗效进行了分析，现总结报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中全部106例子宫瘢痕妊娠患者均为本院妇产科在2010年1月～2014年1月，4年间收治的，患者年龄26～43岁，平均为（34.2±5.1）岁，其中有80例患者有剖宫产史，其中有8例患者有2次及以上的剖宫产史，另外26例患者有子宫肌瘤摘除术史，所有患者均有明显的子宫瘢痕妊娠症状，包括停经，下腹部疼痛，阴道流血，及血β-hCG水平升高等，并经影像学检查确诊为瘢痕妊娠，彩色多普勒超声检查可见妊娠组织种植在瘢痕部位，且手术切口周围动脉呈现滋养动脉频率，宫腔空虚。根据患者情况，在保障患者生命安全的前提下，根据患者意愿选择不同的治疗方式。保守治疗组患者56例，介入治疗组患者40例，手术治疗组患者10例，三组患者在年龄，孕周，体质指数等基本情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果具有可比性。

1.2 方法：保守治疗组患者情况发现及时，状况可，未发生大出血及子宫破裂等严重情况，且患者身体健康，肝肾功能良好，孕囊均<6cm。本组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮并进行清宫术祛除妊娠组织的治疗，用量及用法为：甲氨蝶呤 50mg/m2，肌注，1次/d，同时给予米非司酮 50mg口服，2次/d，本组患者连续用药7d 为1个疗程。药物治疗2个疗程后，进行清宫术祛除妊娠组织。

1.3 介入治疗组均进行子宫动脉介入治疗栓塞，手术方法：从患者右侧股动脉做穿刺放置导管鞘，并在双侧子宫动脉插入导管，行左侧髂内动脉造影观察子宫动脉显影，从左侧子宫动脉注入约 30mg甲氨蝶呤，明胶海绵颗粒进行栓塞。导管转移到右侧髂内动脉造影，重复上述操作[3]。在进行子宫动脉栓塞术后，对可行清宫术的患者进行清宫治疗。

手术治疗组均采用剖宫产妊娠病灶切除术或子宫切除术进行治疗。其中有4例患者进行宫腔镜下的子宫前壁剖宫产瘢痕切除术，6例子宫破裂并大出血的患者行子宫全切术。

2. 结果

保守治疗组患者经保守治疗后，血清 HCG均有明显下降，经影像学检查可见病灶有明显缩小，患者腹痛、阴道流血等症状消失。治疗结果，患者既保留了生育能力，又免除风险。

介入治疗组患者术后出血量较少，平均为（167±12.3）mL，且血清 HCG均有明显下降，对治疗瘢痕妊娠效果显著，作为微创手术，患者痛苦少，恢复快，并且保留了患者的生育功能。具有极高的临床价值。

手术治疗组患者术后均恢复良好，无术后并发症的发生，其中4例行宫腔镜下的子宫前壁剖宫产瘢痕切除术的患者，有3例再次怀孕，1例产检各项均正常，正在待产，2例顺利分娩。

3. 讨论

瘢痕妊娠随着胚胎的发育，给孕妇带来的危险性愈高因此，早期的诊断极为重要，在确诊后，应进行积极的治疗，在保障孕妇生命安全的前提下，排出妊娠囊，尽量保留患者的生殖器官，保留患者的生育能力，是瘢痕妊娠治疗的首要原则[3]。我国医疗水平飞速发展，近几年在治疗瘢痕妊娠方面已有多项较为成熟的技术[4]。本文笔者就目前临床较为常见的三大类治疗方案进行效果分析，结果显示，在充分考虑患者的不同情况，结合患者意愿的情况下，这三种较为主流的治疗方式均可明显有效的快速降低患者的血β-hCG水平，且手术治疗出血较少，尽量的保留了患者的生育功能。在临床治疗瘢痕妊娠方面具有重要的意义。

参考文献

[1]孙瑞.米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J].中国实用医药，2013，8（25）：152-153.

[2]陈素君.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J].中国医药指南，2012，10（29）：463-465.

[3]徐郁.子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中应用[J].中国医药科学，2013，3（20）：207-208.

[4]宁思婷.剖宫产手术后子宫瘢痕的治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：112-113.