心理干预对星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征临床效果的影响及评价

郑丽军,王 涛,杨 丽，衡丽婷,韩 梅,孟朋民,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100)

心理干预对星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征临床效果的影响及评价

郑丽军,王 涛,杨 丽，衡丽婷,韩 梅,孟朋民,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100)

目的 探讨心理干预对星状神经节阻滞(SGB)治疗不定陈诉综合征临床效果的影响。方法 选择符合不定陈诉综合征诊断标准的患者50例，随机分为2组，每组25例。Ⅰ组为心理干预配合SGB治疗，Ⅱ组为SGB治疗。2组患者SGB每周2次，6次为一疗程，所有患者均治疗12次。心理干预每周一次，每次1 h左右，疗程2个月。结果 完成治疗1、3个月后进行疗效评定，治疗后Ⅰ、Ⅱ组患者自觉症状评分均低于治疗前(P<0.01)，Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.01)。结论 心理干预配合SGB治疗不定陈诉综合征能显著提高临床疗效，值得推广应用。

不定陈诉综合征；心理干预；星状神经节阻滞；自觉症状评分

临床中将具有全身倦怠、易于疲劳、头痛、心悸、不眠、胃肠功能障碍等躯体不固定、多主诉而又无与此相吻合的器质性病变疾病称为不定陈诉，具有这些不定陈诉的一群症状称为不定陈诉综合征(unidentified clinica syndrome)。近几年来，受多种因素的影响，不定陈诉综合征的发病率逐年上升。我们采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)治疗不定陈诉综合征的同时配合心理干预，取得满意临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011-08—2014-12月在河北北方学院附属第二医院疼痛科就诊的不定陈诉综合征患者50例，随机分为2组，每组25例。Ⅰ组为SGB治疗配合心理干预，其中男9例，女16例；年龄23～58岁，平均(39.8±7.3)岁。Ⅱ组为SGB治疗，其中男8例，女17例；年龄25～59岁，平均(40.1±8.6)岁。所有病例均排除严重心、脑、肝、肾、血液等系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 星状神经节阻滞 所有患者均采用气管旁入路SGB治疗，阻滞用药为2%利多卡因5 mL加注射用水至10 mL，以阻滞后出现霍纳症为成功指征。每周2次，6次为一疗程，休息1周后开始第二疗程。所有患者均治疗12次，需时7周。

1.2.2 心理干预

1.2.2.1 心理诊断 根据临床症状，不定陈诉综合征一般可分为神经症型、心身症型和原发性自主神经功能紊乱等类型。其中神经症型和心身症型均以心理因素为主，多项研究证实心理干预对神经症型和心身症型不定陈诉综合征临床效果显著。

1.2.2.2 心理护理 心理护理对不定陈诉综合征患者的康复至关重要，在SGB治疗的同时，护理人员可用通俗易懂的医学知识有针对性地向患者讲解该病的有关问题，引导患者自我调节，逐渐缓解心理上的压力，消除不必要的思想顾虑。就诊患者较集中时也可采取集体心理护理，发挥集体在人际关系中的积极影响作用，可由一名医护人员同时与多名患者交流，解答、讲解某些共性问题；也可患者间相互交流，情感上的相互支持尤为重要。

1.2.2.3 生活指导 有研究证实生活指导可显著提高心理治疗效果和护理质量[1]：①保持良好的心态，引导患者在日常工作和生活中包容和体谅人际关系中的诸多不快，以愉悦的心情完成所从事的工作和学业；②进行有规律的有氧锻炼，增强体质，提高机体的免疫机能；③避免在不愉快的环境中生活、工作；④生活有规律，制定合理作息时间，保证充足睡眠；⑤合理安排膳食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免高盐、高脂、高热量饮食；⑥改变不良生活习惯，禁烟，少饮酒，避免暴饮、暴食，不在室内荧光屏前工作过久、过晚；⑦自我期望要适当，不要心存太多奢望，身体健康、家庭和睦才是最大的幸福；学会自我疏解，通过多种方式调节心理平衡；⑨保持良好心态，培养乐观向上的良好情绪，避免因孤单与寂寞而导致的抑郁焦虑感；⑩性保健指导，正确指导患者保持正常的性生活；积极配合治疗，坚定治愈信心。

心理护理每周1次，每次1 h左右，疗程2个月。

1.3 观察指标及疗效评定

本研究依据就诊患者陈述(自觉症状)，并根据有关评分标准[2]进行疗效评定。全身性陈述包括全身倦怠、易疲劳及发热、盗汗，每项3分；神经肌性陈诉包括失眠、头痛头晕、肩背腰痛及手足发凉，每项3分；心血管性陈述包括心悸、气喘、胸闷及浮肿每项各为2分；胃肠道性陈诉包括食欲不振、恶心、腹痛及腹部不适、便秘、腹泻，每项各为2分。每项症状的程度根据无、偶有症状、症状持续、影响生活分为0、1、2、3分。症状评分为基本分与症状程度分的乘积。2组患者均于治疗前和治疗1、3个月后进行疗效评定。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗1、3个月后Ⅰ组、Ⅱ组患者自觉症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；Ⅰ组自觉症状评分均低于Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后1个月与3个月自觉症状评分比较2组差异均无统计学意义(Ⅰ组P=0.619；Ⅱ组P=0.443)(表1)。

注：与治疗前比较*P<0.01

3 讨 论

不定陈诉综合征病因复杂，精神与心理、内分泌功能紊乱及人际关系等因素均可导致人体出现自主神经功能失调、交感神经紧张性增高等临床症状[3]。近年来，不定陈诉综合征发病率逐年增多，很多青壮年处于“亚健康状态”。过度的紧张和压力，可引发机体急慢性应激反应，直接影响神经、心血管、消化、免疫等系统功能[4-5]，导致身体出现诸多不适症状，严重影响工作效能，生活质量显著下降[6]，由于思想不集中，甚至危及特殊作业人员的生命安全。不定陈诉综合征治疗原则应以综合治疗为主，其中SGB是治疗该病最有效的方法之一，研究表明，反复进行SGB对植物神经是一种复活锻炼，对内分泌功能紊乱、植物神经失调所引起的症候群具有独特疗效[7]。

本研究结果表明，采用SGB配合心理干预的患者，治疗后临床症状的控制和改善均优于单纯SGB治疗组。心理干预是一种以助人为目的的专业性人际互动过程，由经过专业训练的医护人员运用心理治疗有关理论和技术影响患者，引起其心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。具体而言，就是要帮助患者缓解情绪，改变不适应的行为，消除神经症性症状，对自我经验和体验采取更为开放的态度，使自我变得强壮有力，具有责任感和自尊心，并能接受他人。通过临床观察，不定陈诉综合征的患者多存在焦虑和抑郁，有关报道证实，不良情绪可促使皮质类固醇分泌增多，不但抑制免疫系统的功能，还可导致心理应激反应的增强[8-9]，从而影响疾病的痊愈。通过治疗，能逐渐开发患者内在潜能，使其建立合理的思维及适度的情绪反应[10]。

不定陈诉综合征的发生与社会因素、心理因素关系密切[11]。SGB合并心理干预治疗有助于患者保持情绪稳定，改变不合理的思维方式，是提高不定陈诉综合征疗效的有效措施。

[1]艾雅琴，郑丽军，孟朋民，等.星状神经节阻滞治疗围绝经期综合征的护理及健康教育[J].护理研究，2013，27(6上旬版)：1597-1598.

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[11]邱迎春，赵彩霞，赵清玉.心理治疗在更年期综合症的临床应用[J].中国初级卫生保健，2007，21(4)：32-33.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：谢利峰]

Effect and Evaluation of Psychological Intervention on Treatment of Unidentified Clinical Syndrome by Stellate Ganglion Blocks

ZHENG Li-jun,WANG Tao,YANG Li，et al

(The Second Affiliated Hospital,Hebei North University,Xuanhua 075100,Hebei China)

Objective To investigate the clinical efficacy of psychological intervention on the treatment of unidentified clinical syndrome by stellate ganglion blocks(SGB).Methods 64 patients with unidentified clinical syndrome were chosen and divided randomly into 2 groups with 32 cases in each.GroupⅠ

SGB combined with psychological intervention. Group Ⅱ received SGB only.Patients in each group received 2 doses SGB a week and 6 doses as a course of treatment.All patients received 12 doses SGB.psychological intervention twice a day and for 30min each time.Results The clinical efficacy was evaluated in 1,3 months after treatment and the subjective symptom score in both group Ⅰ and Ⅱ were lower than those before treatment,which had a significant difference(P<0.05).The subjective symptom score in group Ⅰ were lower than those in group Ⅱ after treatment,which had a significant difference(P<0.05).Conclusion Psychological intervention contributes to maintain emotional stability and changes the cognition of human being and unreasonable mode of thinking.Treating unidentified clinical syndrome with stellate ganglion blocks combined with psychological intervention improves clinical efficacy significantly and might be a promising method in the treatment and prevention of unidentified clinical syndrome.

unidentified clinical syndrome;psychological intervention;stellate ganglion blocks;conscious symptom score

郑丽军(1972-)，女，主管护师，主要研究方向：麻醉与疼痛医学护理。

R 614

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.019

来稿日期：2015-09-08