地佐辛超前镇痛对上肢骨折手术患者镇痛效果观察

王 丽，林涵淼，高 艳，姚 杰，赵金石，邢 珍，滕金亮，李福龙

(1.河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000；2.张家口市沙岭子医院，河北 张家口 075000)

地佐辛超前镇痛对上肢骨折手术患者镇痛效果观察

王 丽1，林涵淼2，高 艳1，姚 杰1，赵金石1，邢 珍1，滕金亮1，李福龙1

(1.河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000；2.张家口市沙岭子医院，河北 张家口 075000)

目的 探讨地佐辛超前镇痛对上肢骨折手术患者的镇痛效果。方法 选择术前ASAⅠ～Ⅱ级行择期上肢骨折手术的患者60例，均术前10 min静脉注射咪达唑仑2 mg，阿托品0.3 mg，术中均在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，阻滞效果均满意。随机分为实验组(A组)和对照组(B)组各30例，A组手术结束前30 min静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1，B组手术结束后30 min静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1。记录2组术前、术中及术后1、2、4、8、12 h血压、疼痛程度(VAS评分法)、术后不良反应，术后1、2、4、8、12 h抽取静脉血用硝酸还原酶法和放免法测定血液中P物质及NO含量。结果 A组与B组术后各时间点血液中P物质及NO含量比较差异有显著性(P<0.05)；A组术后各时点VAS值明显低于B组(P<0.05)；术后A、B组恶心、呕吐等不良反应差异无显著性(P>0.05)；A、B组术前、术中血压比较差异无显著性(P>0.05)，A组术前、术中与术后血压比较差异无显著性(P>0.05)，B组术后各时点血压与A组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 地佐辛超前镇痛可以明显减轻上肢骨折手术患者术后疼痛程度，稳定术后患者生命体征，减少围术期疼痛相关因子产生。

地佐辛；超前镇痛；P物质；NO

上肢骨折手术术后疼痛会给患者带来一系列心理和生理上的不良反应，直接影响患者术后康复。地佐辛是一种新型阿片受体激动拮抗剂，研究表明地佐辛超前镇痛可以有效减轻术后疼痛反应。本研究旨在观察地佐辛超前镇痛对上肢骨折手术患者术后疼痛及疼痛介质释放的影响，探讨地佐辛超前镇痛的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于河北北方学院附属第一医院行择期上肢骨折手术患者60例，年龄24～45岁，平均(35.4±6.7)岁；体质量45～81 kg，平均(64.2±9.3) kg；术前评估患者心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级；男34例，女26例；所有患者无高血压、冠心病及糖尿病史，肝肾功能及血尿常规检查均在正常范围，无神经阻滞禁忌症，按随机数字表法分为实验组(A组)和对照组(B组)，每组30例。A组年龄(49.02±5.19)岁；体质量(58.13±8.70)kg；男11例，女19例；手术时间(2.19±0.04)h。B组年龄(50.08±4.97)岁；体质量(61.07±9.25)kg；男15例，女15例；手术时间(1.98±0.16)h。2组性别、年龄、体质量、手术时间比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立静脉通路，监测无创血压、心电图及脉搏、血氧饱和度，开放外周静脉通路后给予咪达唑仑2 mg，阿托品0.3 mg，给药10 min后在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，阻滞成功后给予0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因30 mL，给药过程中观察患者有无呼吸困难、头晕、耳鸣等不适反应。A组手术结束前30 min静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1；B组手术结束后30 min静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1。

1.3 观察指标

记录2组术前、术中及术后1、2、4、8、12 h(T1、T2、T3、T4、T5)血压、疼痛程度(VAS评分法)、术后不良反应，术后1、2、4、8、12 h抽取静脉血用硝酸还原酶法和放免法测定血液中NO及P物质含量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 实验组与对照组各时间点血压比较

2组患者术前、术中血压比较差异无显著性(P>0.05)，实验组患者术前、术中、术后各时间点血压比较差异无显著性(P>0.05)；对照组患者术后各时点血压与实验组比较明显增高，差异有显著性(P<0.05)(表1)。

注：与对照组比较*P<0.05

2.2 实验组与对照组术后各时点视觉模拟评分值比较

2组患者术后各时点VAS评分比较差异有显著性(P<0.05)(表2)。

注：与对照组比较*P<0.05

2.3 实验组与对照组术后各时点血浆标志物浓度比较

2组术后各时点血浆标志物浓度比较差异有显著性(P<0.05)(表3)。

注：与对照组比较*P<0.05

3 讨 论

术后疼痛是疾病本身和手术创伤造成外周组织损伤所引起炎症性疼痛，包括对术后伤害性刺激的敏感性增强、非疼痛刺激引起的异常性疼痛和在炎症区域出现的自发性疼痛[1]，疼痛刺激可激活交感-肾上腺髓质系统，从而使儿茶酚胺类物质分泌增多、肾上腺皮质系统释放醛固酮和皮质醇类物质、下丘脑释放抗利尿激素[2]，进而对患者术后恢复产生不良影响，增加患者术后并发症和死亡率。研究表明NO在伤害性信息传递过程中发挥重要作用[3]，在外周和脊髓水平均参与了伤害性信息的传递。P物质是一种重要的参与伤害性信息调节的神经肽[4]，可向中央脊髓传导信息从而完成疼痛在中枢神经系统的调控。研究表明P物质作用于感觉神经纤维，使其突触后膜离子通道通透性和电位发生改变，进而完成伤害性信息向脊髓中枢的传导[5]。

超前镇痛是指机体在受到外界伤害性刺激之前采取一定的干预阻滞措施，避免神经中枢敏感化和痛域上调[6]，消除或减轻术后疼痛的发生，有利于患者术后恢复。大量临床研究证明了超前镇痛的存在。

地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，有良好镇痛效果，对μ受体有部分拮抗作用，基本不会产生典型的μ受体依赖，也很少产生呼吸抑制[7-8]，不易产生耐受性，其镇痛效价约为吗啡的5倍[9]。本研究采用NO和P物质作为反映患者术后疼痛程度的测量指标。实验数据显示2组患者术后4 h内VAS评分差异有显著性(P<0.05)，说明地佐辛超前镇痛能有效减轻患者术后疼痛反应。术后4 h内对照组患者NO和P物质浓度明显高于实验组，差异有显著性(P<0.05)，表明地佐辛超前镇痛能有效减少疼痛介质的释放。

综上所述，地佐辛超前镇痛能有效减轻上肢骨折手术患者术后疼痛反应，减少疼痛带来的不良反应，有利于患者术后康复。

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[9]王世泉,王世端．麻醉意外[M]．北京:人卫生出版社,2001:85

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：谢利峰]

Clinical Research of Dezocine on Preemptive Analgesia in Patients Undergoing Upper Limb Operation

WANG Li1，LIN Han-miao2，GAO Yan1，et al

(1.Department of Anesthesia,The First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei China 2.Zhangjiakou Shalingzi Hospital,Zhangjiakou 075000,Hebei China)

Objective To investigate the effects of dezocine on preemptive analgesia in patients undergoing upper limb operation.Methods Sixty ASAⅠ～Ⅱ patients scheduled for upper limb operation were enrolled in this study.Intravenous gather was inserted after patients arriving at operation room.Midazolam 3 mg and atropin 0.3 mg was injected intravenously 10min before surgery.All patients were successfully performed interscalene brachial plexus block guided by nerve stimulator.Patients were randomly divided into two groups:group A(n=30)and group B(n=30).Patients in group A were injected intravenously dezocine 0.1 mg·kg-130 min before the end of surgery.Patients in group B were injected intravenously dezocine 0.1 mg·kg-130 min after the end of surgery.Blood pressure of every patient was recorded before surgery,during surgery and at 1 h,2 h,4 h,8 h,12 h post-surgery in two groups.The pain degree of every patients was evaluated by VAS(visual analog scale)in two groups at 1 h,2 h,4 h,8 h,12 h post surgery,while venous blood sample was obtained for measuring the level of P substance and NO(nitric oxide)at 1 h,2 h,4 h,8 h,12 h after surgery,and the adverse reaction of patients was observed after surgery.Results Levels of P substance and NO in group A were significantly lower than those of group B at 1 h,2 h,4 h，8 h,12 h post-surgery(P<0.05)；VAS in group A were significantly lower than those in group B at 1 h,2 h,4 h，8 h,12 h post-surgery(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting had no obvious difference between two groups(P>0.05).No marked difference was found in blood pressure between two groups before surgery and during surgery(P>0.05).There was no statistical difference on blood pressure in group A before surgery,during surgery and post-surgery(P>0.05).Blood pressure in group B was higher than that of group A at 1 h,2 h,4 h，8 h,12 h post-surgery(P<0.05).Conclusion Preemptive analgesia using dezocine can effectively ease pain degree of patients undergoing upper limb operation,stabilize patients’ post-surgery hemodynamics and reduce the release of pain correlation factors during perioperative period.

dezocine;preemptive analgesia;P substance;NO

张家口市2013年度科学技术研究与发展计划自筹经费项目(No.1321086D)

王丽(1980-)，女，河北万全人，医学硕士，主治医师，主要研究方向：心脏血管麻醉。

R 614

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.017

来稿日期：2015-08-28