颈椎定点旋转复位结合桂哌齐特静脉滴注治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析

马卫东，赵家友，邹汉宏

·临床研究·

颈椎定点旋转复位结合桂哌齐特静脉滴注治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析

马卫东，赵家友，邹汉宏

目的探讨颈椎定点旋转复位结合桂哌齐特静滴治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将103例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，两组均采用颈椎定点旋转复位手法，治疗组静脉滴注桂哌齐特，对照组静脉滴注西其汀，1次/d，以7 d为1个疗程，治疗结束后进行疗效评定。结果两组治疗前颈性眩晕评估量表(ESCV)评分间差异无统计学意义(P＞0．05);而治疗后治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。经Ridit分析显示，两组临床疗效间差异有统计学意义(u=2．182，P=0．029)。结论颈椎定点旋转复位结合桂哌齐特静滴治疗椎动脉型颈椎病具有良好的临床疗效及较大的临床实践价值和社会应用前景。

椎动脉型颈椎病;颈椎定点旋转复位;桂哌齐特;西其汀

马卫东，赵家友，邹汉宏．颈椎定点旋转复位结合桂哌齐特静脉滴注治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):148-149．［www．syxnf．net］

Ma WD，Zhao JY，Zou HH．Clinical efficacy of cervical rotation reduction combined with cinepazide intravenous on cervical vertebral artery disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4): 148-149．

椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄而造成椎-基底动脉供血不足症状(如头晕、耳鸣、视物模糊、复视、步态不稳、头痛、恶心、呕吐等)的临床综合征。在我国，颈椎病的发病率为3．8%～17．6%，其中椎动脉型颈椎病占50%以上［1］。随着网络的发展，电脑、手机等电子产品的普及，该病发病呈年轻化、上升化趋势，且易复发，严重影响患者的生活质量，因此采用合适的治疗方法有效治疗椎动脉型颈椎病具有重要意义。笔者2012年5月—2014年5月广州市中医医院针灸康复门诊收治103例椎动脉型颈椎病患者，在颈椎定点旋转复位基础上，随机结合桂哌齐特或西其汀静脉滴注治疗，发现两种治疗方法临床效果明显，且以前者尤佳，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年5月—2014年5月在广州市中医医院针灸康复门诊收治的103例椎动脉型颈椎病患者，分为桂哌齐特治疗组(治疗组，n=61);西其汀治疗组(对照组，n =42)。两组性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

1．2 诊断标准患者均符合1992年第二届颈椎病专题座谈会制订的椎动脉型颈椎病诊断标准［2］，包括:(1)颈部活动时出现头晕;(2)颈肩背部伴有僵硬不适等症状;(3)旋颈试验阳性;(4)X线片显示节段不稳或钩椎关节增生;(5)多伴有交感神经症状等。并排除眼源性、耳源性、心脑血管源性眩晕，所有患者均无严重骨质疏松症，无骨结核及肿瘤等疾病。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

1．2．1 纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄为18～74岁;(3)同意参加临床研究并签署知情同意书者。

1．2．2 排除标准(1)骨折、结核、肿瘤、颈椎手术后患者;(2)合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;(3)有法定传染病的患者，或病情危重的患者;(4)哺乳、妊娠或计划妊娠的妇女。

1．3 方法

1．3．1 颈椎定点旋转复位法患者取坐位，术者立于其后，依据颈椎触诊结果结合X线片所见，确定颈椎发病之节段。以主要压痛点的椎间关节为轴心，术者一手手掌放在患者颈项中下部作固定，另一手手掌及前臂托住患者对侧头面和下颌部并稍向上牵引，将患者颈部逐渐向患侧旋转，遇明显阻力后轻巧闪动，要求动作准确到位，不可粗暴用力，听到小关节“咔嗒”声后再向健侧旋转复位1次，操作完成。手法治疗隔2～3 d 1次。

1．3．2 药物治疗桂哌齐特静滴组予马来酸桂哌齐特注射液160 mg(克林澳，80 mg×2支)加入0．9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，2．5 h滴完。西其汀静滴组采用西其汀250 m l静脉滴注，1次/d，以7 d为1个疗程。

1．4 疗效评定

1．4．1 观察指标颈性眩晕评估量表(ESCV)评分［3］:眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。满分30分，每项均分5个等级。

1．4．2 疗效判断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］:(1)痊愈:眩晕以及伴随症状完全好转;(2)显效:眩晕及伴随症状明显减轻，活动时无眩晕发作;(3)有效:眩晕及伴随症状减轻或消失，活动时仍可诱发轻度眩晕发作; (4)无效:眩晕及伴随症状治疗前后无明显变化。

1．5 统计学方法采用SPSS 19．0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组治疗前后ESCV评分比较两组治疗前ESCV评分差异无统计学意义(P＞0．05)，而治疗后差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 两组治疗前后ESCV评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of ESCV score between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后ESCV评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of ESCV score between two groups before and after treatment

注:ESCV=颈性眩晕评估量表

组别例数治疗前治疗后对照组42 16．59±3．36 25．13±2．25治疗组61 17．38±3．26 28．97±2．84 t 0．235 0．000 1．194 7．319 P值值

2．2 两组临床疗效比较经Ridit分析显示，两组临床疗效间差异有统计学意义(u=2．182，P=0．029，见表3)。

表3 两组临床疗效比较(例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

早在先秦时期人们就对人体正常的骨关节状态进行过描述，如《素问》中提到:“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命”，可见“筋正骨柔”正是筋骨系统的最佳生理状态。“筋出槽”“骨错缝”是祖国医学对椎动脉型颈椎病早期病理改变的主要认识［5］。而生物力学研究认为颈椎力学不平衡是颈椎病发病的重要原因［6］。颈椎的稳定性主要由内源性稳定和外源性稳定构成，其中内源性稳定主要包括椎体、椎间盘、附件及与其连接的韧带等结构，外源性稳定主要为附着于颈椎的相关肌肉［7］。有学者研究发现颈椎退行性变、脊椎压迫等与椎-基底动脉血流动力学改变有关，这些机械性和动力性因素导致颈椎局部稳定发生改变，颈椎失衡，以致椎动脉狭窄、扭曲和痉挛导致其血流通过障碍，最终引起椎动脉型颈椎病相应的临床症状［8］;且有研究证实椎动脉型颈椎病患者血液处于高凝、高聚、高黏滞状态，血流阻力显著增加，血流量显著减少［9］。缓解对椎动脉的刺激和压迫，改善椎动脉的血流状态，是治疗椎动脉型颈椎病的基本治疗原则。

全国名老中医、广东省中医院推拿科林应强教授根据颈椎病的病理和力学特点结合多年临床实践经验独创了颈椎定点旋转复位法。林应强教授认为，治疗颈部病变是治本，而治疗颈部病变引起的眩晕是标，手法治疗本病必须标本兼治，既治疗颈部病变又治疗眩晕。手法治疗中既要考虑到颈椎的曲度影响，注重头部的摆放姿势，又要考虑到用力方向与受力部位的关系，使需要治疗的部位受到相对最大的作用力，不同的作用力方向正是为不同的病位而设计的，能分别使颈椎上、中、下段处于力量的剪切中心，从而真正发挥定位效果，其能使相应节段的椎动脉受压情况最大程度得以缓解，极大地改善椎动脉的供血情况，增加脑血流量，从而更好地减轻或消除眩晕、耳鸣、眼花等椎动脉供血不足引起的不适。本手法需注意用力适度，松柔深透，力达关节，不可使用暴力，才能取得疗效，又可防止损伤颈椎。手法隔2～3 d 1次，每次治疗前后观察患者的颈部疼痛及压痛的程度，颈部活动度等变化情况，并观察治疗后有无并发症的发生，确保治疗有效安全。

西其汀和桂哌齐特是临床常用的改善心脑血流、治疗眩晕的药物。西其汀的应用时间较早，为双胺氧化酶抑制剂;桂哌齐特为哌嗪类钙离子通道阻滞药，两者都能扩张脑血管、增加脑血流，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环，从而改善脑代谢，缓解眩晕、头痛等症状，疗效满意，两组疗效比较治疗组优于对照组。结合两种药物的药理作用，西其汀能增加耳蜗和前庭血流量，消除内耳性眩晕，耳鸣和耳闭感作用好;桂哌齐特因弱钙离子通道阻滞及外周血管扩张的作用，对血压干扰小，且能广泛用于周围血管疾病、糖尿病所致的周围血管病变及微循环障碍、眼底血管硬化、阻塞、缺血所致的眼病，患者依从性高，对于当代老年病多发的现状，更具有现实意义。

［1］王楚怀．环枢关节紊乱与颈性眩晕［J］．中国康复医学杂志，1997，12(4):190．

［2］孙宇，李贵存．第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］．解放军医学杂志，1994，19(2):156-158．

［3］卓大宏．中国康复医学［M］．北京:华夏出版社，2003:1148．

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［6］邝适存，郭霞．肌肉骨骼系统基础生物力学［M］．北京:人民卫生出版社，2008．

［7］Pope MH，Panjabi M．Biomechanical definitions of spinal instability［J］．Spine，1985，10(3):255-256．

［8］边金．电针联合运动疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2011，33(5):380-381．

［9］陈晶，朱娜，李小茜，等．彩色多普勒超声对椎动脉型颈椎病结构血液动力学分析［J］．中国临床医学影像杂志，2012，23 (11):807-809．

R 681．531

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．051

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

510130广东省广州市中医医院(马卫东)，广州中医药大学(赵家友，邹汉宏)