常规抗缺血性心肌病药物联合前列地尔改善缺血性心脏病患者心功能效果及对BNP水平的影响研究

张钊，宋晓瑾，白宗旭

·临床研究·

常规抗缺血性心肌病药物联合前列地尔改善缺血性心脏病患者心功能效果及对BNP水平的影响研究

张钊，宋晓瑾，白宗旭

目的观察常规抗缺血性药物联合前列地尔改善缺血性心脏病患者心功能及脑钠肽(BNP)水平的临床效果。方法选取2012年4月—2014年6月镇安县医院收入治疗的92例缺血性心脏病患者，随机分为常规组和观察组，每组46例。常规组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用前列地尔，比较治疗前、后两组心功能及BNP水平。结果治疗前两组心功能及BNP水平差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后观察组左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、6 min步行试验距离3项心功能指标水平均高于常规组，而血浆BNP水平低于常规组(P＜0．05)。结论前列地尔联合常规抗缺血性心肌病药物对改善缺血性心脏病患者的心功能及血浆BNP水平具有较为理想的临床疗效，值得临床推广应用。

缺血性心肌病;前列地尔;心功能;BNP

张钊，宋晓瑾，白宗旭．常规抗缺血性心肌病药物联合前列地尔改善缺血性心脏病患者心功能效果及对BNP水平的影响研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):146-147．［www．syxnf．net］

Zhang Z，Song XJ，Bai ZX．The effect of conventional anti-ischemic cardiomyopathy drug combined with alprostadil on improving cardiac function and BNP levels of patients with ischemic heart disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):146-147．

缺血性心肌病是由于长期冠状动脉重度粥样硬化引起患者心肌长期供血供氧不足，从而导致患者心肌发生弥漫性纤维化等病理变化的临床疾病。此类患者往往有心律紊乱、心力衰竭等临床症状，给患者的生活质量、身体健康造成了极大的危害［1］。有研究显示，血浆脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，当患者出现心力衰竭时其体内血浆的含量会增高，与患者的心功能、预后等有着较为密切的关系［2-3］。为此，本研究着重探讨了常规抗缺血性心肌病药物联合前列地尔对改善心功能及BNP水平的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年4月—2014年6月镇安县医院收入治疗的缺血性心脏病患者92例，随机分为常规组46例和观察组46例。患者均有胸闷、胸痛、心悸、下肢水肿等临床症状，根据心电心脏彩超等检查确认符合1995年国际心脏病协会制定的缺血性心肌病的临床诊断标准［4］，同时心功能处于纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，并排除不能耐受前列地尔及常规药物治疗者。常规组中男28例，女18例;年龄36～78岁，平均(60．1±4．8)岁;观察组中男29例，女17例;年龄36～81岁，平均(61．2±4．7)岁。两组在性别、年龄间均衡，具有可比性。

1．2 治疗方法常规组采用常规抗缺血性心肌病药物治疗，具

体为:嘱患者卧床休息，给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、洋地黄等药物治疗;观察组则在常规治疗的基础上加用前列地尔药物治疗，具体为:将前列地尔(由北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H10890023) 20 μg加入0．9%氯化钠溶液100 ml中，以1次/d的频率进行静脉滴注，两组患者均持续药物治疗半个月。

1．3 观察指标及临床疗效评判标准本研究主要观察统计两组患者BNP及左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、6 min步行试验距离这3项心功能指标;同时根据患者血浆BNP改变情况及心功能等级确定临床疗效。(1)显效:血浆BNP治疗半个月后较治疗前下降25%以上，心功能改善2级及以上或心功能达到Ⅰ级(NYHA);(2)有效:血浆BNP治疗半个月后较治疗前下降20%～25%，心功能改善1级;(3)无效:不满足上述两种情况，本研究将前2种情况视为治疗有效。

1．4 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组心功能指标比较治疗前两组LVEF、CO及6 min步行试验距离间差异均无统计学意义(P＞0．05);经过为期半个月的药物治疗后，两组LVEF、CO及6 min步行试验距离间差异均有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 两组血浆BNP水平比较治疗前两组血浆BNP水平间差异无统计学意义(P＞0．05);而治疗后两组间差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表1 两组心功能指标比较(±s)Table 1 Comparison of indexes of cardiac function between two groups

表1 两组心功能指标比较(±s)Table 1 Comparison of indexes of cardiac function between two groups

注:LVEF=左室射血分数，CO=心排血量

治疗后常规组46 32．6±5．8 46．3±6．0 3．1±0．4 5．2±1．2 156．2±4组别例数LVEF(%)治疗前治疗后CO(L/min)治疗前治疗后6 min步行试验距离(m)治疗前4．5 448．7±103．4观察组46 34．1±5．3 50．4±5．2 3．0±0．6 5．8±1．6 159．3±45．2 494．5±97．9 t -1．295-3．502 0．174-2．035-0．331-2．181 P值值0．099 0．001 1．662 0．022 0．371 0．016

表2 两组血浆BNP水平比较(±s，ng/L)Table 2 Comparison of BNP level between two groups

表2 两组血浆BNP水平比较(±s，ng/L)Table 2 Comparison of BNP level between two groups

组别例数治疗前治疗后常规组46 683．6±232．4 430．2±135．3观察组46 689．5±228．9 359．6±124．8 t -0．123 2．601 P值值0．451 0．005

2．3 两组临床疗效比较经Ridit分析显示，两组临床疗效间差异有统计学意义(u=2．674，P=0．007，见表3)。

表3 两组临床治疗比较(例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

缺血性心肌病患者临床上往往伴有各种心律失常的表现，常有进行性加重的心功能不全现象，可发展为心脏性猝死，给患者的身体健康及生命安全造成了极大的威胁。有研究显示，BNP是反映患者心功能及预后的重要指标，主要由心室肌细胞合成和分泌，其血浆含量中的上升与心室扩张、神经内分泌紊乱有着密切的关系［5-6］。本研究着重观察探讨前列地尔联合常规抗缺血性心肌病药物改善患者心功能及BNP水平的临床效果。有学者指出，前列地尔又称前列腺素E1(PGE1)，是一种高效的以脂微球为载体的生物活性制剂，其可以通过抑制血栓素A2的合成来预防血管痉挛现象的发生，从而降低患者的肺动脉压力，而且前列地尔还可以增加机体的排钠排尿，降低患者容量负荷，从而松弛患者的血管平滑肌，以改善患者的心功能［7］。同时，有报道称，前列地尔还以通过激活腺苷酸环化酶增加心肌细胞内的环化腺核苷-磷酸(cAMP)水平，最终改善患者的心肌收缩力，并且具有扩张冠状动脉及保护患者缺血心肌作用［8］。本研究结果显示，采用前列地尔联合常规抗缺血性心肌病药物治疗的观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后的血浆BNP水平低于对照组，LVEF、CO、6 min步行试验距离均高于对照组，有统计学差异。可见，前列地尔对改善患者心功能，降低患者血浆BNP水平，提高患者的临床治疗有效率具有显著作用。

综上所述，常规抗缺血性心肌病药物治疗的基础上加用前列地尔可以有效改善患者的心功能，降低血浆BNP水平，提高临床疗效，具有较为理想的效果，值得临床推广应用。

［1］魏群，周萍．前列地尔对老年慢性心功能不全患者心功能及脑钠肽的影响［J］．实用临床医学，2012，13(12):47-48．

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［4］Giannattasio C，Pozzi M，Gardinali M，et al．Effects of prostaglandin E1alpha cyclodextrin［corrected］treatment on endothelial dysfunction in patients with systemic sclerosis［J］．J Hypertens，2007，25(4):793-797．

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［7］赵宏坤，赵峰，沈彬，等．硝酸异山梨酯及环磷腺苷葡胺对慢性心功能不全患者血浆N末端脑钠肽水平的影响［J］．海军医学杂志，2012，33(1):22-24．

［8］高淑彩．参麦注射液联合西医治疗慢性心力衰竭76例疗效观察［J］．河北中医，2012，34(5):707-708．

The Effect of Conventional Anti-ischem ic Cardiom yopathy Drug Combined w ith Alprostadil on Im proving Cardiac Function and BNP Levels of Patients with Ischemic Heart Disease

ZHANG Zhao，SONG Xiao-jin，BAI Zong-xu．
The Medical Department，Zhen'an County Hospital，Shangluo 711500，China

Objective To observe and analyze the clinical effect of conventional anti-ischemic drug combined with alprostadil on improving cardiac function and BNP levels of patients with ischemic heart disease．M ethods 92 patients with ischemic heart disease were selected in Zhen'an County Hospital from April 2012 to June 2014，randomly divided into convention group(n=46)and observation group(n=46)．Convention group was treated with conventional treatment，observation group was treated with conventional therapy and alprostadil，and cardiac function and BNP level between two groups was compared before and after treatment．Results Cardiac function and BNP levels was not significant between two groups(P＞0．05)before treatment;LVEF，CO，6 minutes walk test distance of observation groups were higher than the cconvention group，and the plasma BNP was lower than the convention group(P＜0．05)after treatment．Conclusion Alprostadil combined conventional anti-ischemic cardiomyopathy drugs has ideal efficacy to improve heart function in patients with ischemic heart disease，and can reduce the plasma BNP levels，and it should be applied clinically．

Ischemic cardiomyopathy;Alprostadil;Cardiac function;BNP

R 542．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．050

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

711500陕西省商洛市镇安县医院内科