参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效观察

曲娜，才江平

·中医·中西医结合·

参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效观察

曲娜，才江平

目的观察参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法选取武警宁夏总队医院2011年6月—2014年6月收治的冠心病心律失常患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者均给予冠心病二级预防措施，对照组患者给予美托洛尔缓释片治疗，观察组患者给予参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗，疗程均为4周。比较两组患者治疗前后缺血发生次数、缺血总时间及B型脑钠肽(BNP)水平变化，观察两组患者临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者缺血发生次数、缺血总时间及BNP水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后观察组患者缺血发生次数少于对照组、缺血总时间短于对照组、BNP水平低于对照组(P＜0．05)。对照组患者显效15例、有效12例、无效13例，观察组患者显效21例、有效15例、无效4例，观察组患者临床疗效优于对照组(u=-2．007，P=0．045)。两组患者不良反应发生率均为5．0%，差异无统计学意义(P＞0．05)。结论参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常疗效显著，能有效改善患者心肌缺血症状、降低心律失常发生次数，且安全性高。

冠心病;心律失常;参松养心胶囊;美托洛尔;治疗结果

曲娜，才江平．参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):109-110．［www．syxnf．net］

Qu N，Cai JP．Clinical effect of shensong yangxin capsule combined with metoprolol on arrhythmia in coronary heart disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):109-110．

冠心病是心律失常发生的常见原因，可引起胸闷、头晕、心悸、乏力等临床症状［1］。在心肌缺血的基础上，若心律失常得不到有效控制会引发恶性心血管疾病［2-3］。而临床上使用的抗心律失常药物均具有一定的致心律失常作用，甚至可能提高冠心病患者的病死率［4］。参松养心胶囊是由麦冬、干松、人参等多种中药组成的复方合剂，对缺血再灌注所致的心律失常有明显的保护作用［5］。本研究采用参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取武警宁夏总队医院2011年6月—2014年6月收治的冠心病心律失常患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。入选标准:(1)符合世界卫生组织(WTO)制定的冠心病诊断标准;(2)经心电图及24 h动态心电图确诊为心律失常。排除标准:(1)病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者;(2)急性冠脉综合征患者;(3)严重肝肾功能不全、电解质紊乱患者。观察组中男24例，女16例;年龄28～74岁，平均(47．4±14．5)岁;心律失常类型:房性期前收缩10例，室性期前收缩14例，交界性期前收缩9例，短暂性心房纤颤7例。对照组中男22例，女18例;年龄30～69岁，平均(45．2±16．1)岁;心律失常类型:房性期前收缩11例，室性期前收缩13例，交界性期前收缩10例，短暂性心房纤颤6例。两组患者性别、年龄及心律失常类型间具有均衡性。

1．2 方法两组患者均给予冠心病二级预防措施，即使用氯吡格雷或阿司匹林抑制血小板聚集、他汀类药物降脂、钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂降血压。对照组患者给予美托洛尔缓释片口服，47．5 mg/d;观察组患者在对照组基础上给予参松养心胶囊口服，3粒/次，3次/d。疗程均为4周。

1．3 观察指标两组患者治疗前后分别给予24 h心电监护，记录患者缺血发生次数、缺血总时间;测定B型脑钠肽(BNP)水平变化。观察治疗期间两组患者乏力、厌食、心动过缓、低血压等不良反应发生情况。

1．4 临床疗效判定标准参照原卫生部制定的“心血管药物研究指导原则”中的疗效标准进行评定［6］，显效:临床症状明显改善，心律失常消失或发生次数减少＞90%;有效:临床症状有所改善，心律失常发生次数减少≥50%;无效:临床症状无明显改善或出现加重，心律失常发生次数减少＜50%。

1．5 统计学方法采用SPSS 16．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 缺血发生次数、缺血总时间及BNP水平治疗前两组患者缺血发生次数、缺血总时间及BNP水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后观察组患者缺血发生次数少于对照组、缺血总时间短于对照组、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者缺血发生次数、缺血总时间及BNP水平比较(±s)Table 1 Comparison of ischemia occurrence times，total ischemia time and BNP levels between the two groups

表1 两组患者缺血发生次数、缺血总时间及BNP水平比较(±s)Table 1 Comparison of ischemia occurrence times，total ischemia time and BNP levels between the two groups

组别例数缺血发生次数(次)治疗前治疗后对照组40 10．9±2．8 5．7±0．4 36．5±4．7 13．8±2．1 209．4±治疗后缺血总时间(min)治疗前治疗后BNP(ng/L)治疗前84．2 154．2±27．3观察组40 11．3±3．0 2．1±0．2 37．1±4．1 9．1±1．9 201．6±67．4 92．2±41．5 t 0．14 6．91 0．21 4．82 0．27 9．71 P值值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

2．2 临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2．007，P=0．045，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较(例)Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2．3 不良反应观察组患者出现厌食1例、低血压1例，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为5．0%;对照组患者出现窦性心动过缓1例、低血压1例，对症处理后症状消失，不良反应发生率为5．0%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．000，P=1．000)。

3 讨论

心肌的正常功能依赖心肌细胞动作电位的产生及分散，当患者发生冠心病时心肌细胞特别是传导系统受缺血损害，细胞膜上离子通道电流受影响而改变动作电位的时程，最终导致心律失常的发生［7-8］。西药治疗心律失常可引起心肌细胞QT间期延长及室性心动过速等，从而增加患者病死率［9］。而中医药对心肌细胞离子通道功能有一定影响，且中药是复方合剂，对多离子通道均有影响，因此不良反应较小［10］。

参松养心胶囊的主要成分为人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、五味子、龙骨等，其中桑寄生、黄连、丹参富含丹参酮及黄连素，具有阻滞心肌细胞钙离子内流的作用;山茱萸内含多种氨基酸可以延长动作电位，从而降低细胞自律性;酸枣仁、麦冬、人参、甘松、五味子等均能调节自主神经功能、降低细胞自律性［11-12］。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，表明参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效更好。Li等［13］研究表明，参松养心胶囊可阻滞钠、钾、钙、氯多通道离子电流、延长动作电位、降低细胞的自律性。魏峥［14］研究显示，参松养心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常效果显著。骆明光等［15］研究结果显示，参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性心律失常效果显著，不良反应少，与本研究结果基本一致。

本研究结果显示，治疗后观察组患者缺血发生次数少于对照组、缺血总时间短于对照组、BNP水平低于对照组，表明参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片可以改善冠心病心律失常患者心肌细胞缺血功能，这可能与心律失常的好转降低心肌耗氧量、减轻心脏负荷有关，亦可能由于人参、丹参、黄连、龙骨等成分可以营养心肌、改善心肌细胞代谢、增强心肌收缩力，从而改善心肌缺血症状。本研究虽然证明参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片可改善心肌缺血症状、降低心律失常发生次数，但由于随访时间短，不能确定其是否可以延长冠心病心律失常患者的生存期。

参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常疗效显著，能有效改善患者心肌缺血症状、降低心律失常发生次数，且安全性高。

［1］McCormack T．The place of newer oral anticoagulants in the treatment of patients with non-valvular atrial fibrillation and coronary artery disease［J］．Int J Clin Pract，2013，67(8):707-709．

［2］Qaseem A，Humphrey LL，Fitterman N，et al．Treatment of anemia in patients with heart disease:a clinical practice guideline from the American College of Physicians［J］．Ann Intern Med，2013，159 (11):770-779．

［3］Israel CW．Mechanisms of sudden cardiac death［J］．Indian Heart J，2014，66(Suppl 1):S10-S17．

［4］Schoenenberger AW，Schər O，Kobza R，et al．Prediction of arrhythmic events by Wedensky modulation in patients with coronary artery disease［J］．Swiss Med Wkly，2014．doi:10．4414/smw．2014．13929．

［5］王卫卫，王天红，袁静，等．参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常并发阵发性心房颤动疗效观察［J］．疑难病杂志，2014，13 (9):939-941．

［6］中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组．心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅳ．抗心律失常药Ⅴ．抗心力衰竭药Ⅵ．抗心肌缺血药Ⅶ．溶血栓、抗凝血和抗血小板药［J］．中华心血管病杂志，1998，26(6):405．

［7］Aresti NA，Malik AA，Ihsan KM，et al．Perioperative management of cardiac disease［J］．J Perioper Pract，2014，24(1/2):9 -14．

［8］Wienbergen H，Hambrecht R．Differential therapy in coronary heart disease［J］．Herz，2014，39(2):178-185．

［9］Murray-Thomas T，Jones ME，Patel D，et al．Risk of mortality (including sudden cardiac death)and major cardiovascular events in atypical and typical antipsychotic users:a study with the general practice research database［J］．Cardiovasc Psychiatry Neurol，2013．doi:10．1155/2013/247486．

［10］李华波．参松养心胶囊改善老年糖尿病性心肌病患者心脏自主神经功能［J］．中国老年学杂志，2013，33(2):436-437．

［11］李宁．参松养心胶囊抗心律失常机理研究［D］．北京:中国协和医科大学，2007．

［12］邵波，李勇．参松养心胶囊治疗缺血性心力衰竭的临床研究［J］．世界中西医结合杂志，2014，9(7):746-749．

［13］Li N，Ma KJ，Wu XF，et al．Effects of Chinese herbs on multiple ion channels in isolated ventricular myocytes［J］．Chin Med J (Engl)，2007，120(12):1068-1074．

［14］魏峥．参松养心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心律失常的干预［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(6): 662-663．

［15］骆明光，李海成，易董，等．参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性心率失常疗效观察［J］．河北医学，2011，17(12): 1613-1615．

R 541．4 R 541．7

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．036

2015-01-12;

2015-04-15)

(本文编辑:谢武英)

750004宁夏银川市，武警宁夏总队医院内科